阴道分泌物检查杨东瑛

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1、阴道分泌物检查杨东瑛杨东瑛（七台河精煤集团总医院154600）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2013）02-0069-02【关键词】阴道分泌物检查阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”，主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物等。在牛理状态下，女性牛殖系统由于阴道的组织解剖学和牛物化学特点足以防御外界病原微牛物的侵袭。从新牛儿到青春期，双侧大小阴唇合拢严紧，处女膜完整，阴道前后壁贴接，使管腔闭合。青春期后，由于雌激素的影响，阴道的上皮由单层变为复层，上皮细胞含有糖原，同时

2、受卵巢功能的影响，有周期性变化及脱落，脱落细胞被破坏后也可释放出糖原，并借助阴道杆菌的作用将糖原转化为乳酸，使阴道pH保持在4〜4.5,只有阴道杆菌能在此环境中牛存。一、外观及清洁度检查（一）一般性状检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关。接近排卵期时白带量多、清澈透明、稀薄似鸡蛋清。排卵期2〜3天后白带混浊黏稠、量少，行经前量增加。妊娠期的白带量较多。白带异常可表现为质、量的改变：1.大量无色透明黏性白带：常见于应用雌激素药物后及患卵巢颗粒细胞瘤时。2.脓性白带：黄色或黄绿色，有臭味，多为滴虫或

3、化脓性细菌感染引起；泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。3.豆腐渣样白带：呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有,常伴有外阴瘙痒。4.血性白带：白带内混有血液，血液量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等。有时宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的不良反应也可在白带中见到血液。5•黃色水样白带：常由于病变组织的变性、坏死所致，见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。（二）清洁度检查在生

4、理情况下，女性生殖系统具有自然保护功能，因为阴道中存在阴道杆菌，它能保持阴道处于酸性的环境。将阴道分泌物加入生理盐水后做成涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分清洁度。1.卵巢功能不足、雌激素减低由于阴道上皮增生较差，可见到阴道杆菌减少，易于感染杂菌。2•非特异性阴道炎单纯清洁度不佳而未发现病原微生物；为非特异性阴道炎。3•阴道炎当清洁度为山〜IV度吋常可同吋发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。二、微生物检查（一）原虫引起阴道感染的原虫主要是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为2

5、5〜42°C,故在检验吋应注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到毛滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据，近年来采用阴道毛滴虫单抗制备的胶乳免疫凝聚法试剂盒，可提高滴虫性阴道炎的诊断率。在阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体吋，提示患有阿米巴性阴道炎。1.滴虫性阴道炎：患者有外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状。2•阿米巴性阴道炎：在阴道分泌物中可见到溶组织阿米巴滋养体时，提示患有阿米巴性阴道炎。（二）真菌阴道真菌有时在阴道中存在，但并无害处，常在阴道抵抗力减低时容易发病。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用

6、悬滴法于低倍镜下可见到白色假丝酵母菌的卵圆形孑包子和假菌丝。取阴道分泌物涂片并行革兰染色后油镜观察，可见到卵圆形革兰阳性抱子或假菌丝，成链状及分支状即为真菌性阴道炎。（三）淋病奈瑟菌淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一，国内统计约占性病门诊患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主，在性关系紊乱的情况下可造成在人群中的广泛传染及流行。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上1/3部分为84%；阴道口处为35%。一般需将宫颈表面的脓液拭去，用棉拭子插入宫颈管lcm深处停留10〜30秒，旋转一周取出，

7、将分泌物涂在玻片上，革兰染色后油镜检查,找革兰阴性双球菌。淋病在临床上多出现急性症状，少数慢性过程。因淋病奈瑟菌对各种理化因子的抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要吋可进行淋病奈瑟菌培养，此方法除可明确诊断外，还有利于菌株的分型和药物敏感试验。（四）阴道加德纳菌阴道加德纳菌和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道病亦属于性传播疾病之一，该菌还能以非性行为方式传播，患者阴道分泌物传播。患者阴道分泌物革兰染色后，可染成革兰阳性的小杆菌，大小为（1.5〜2.5）μm×0・5μm,具有多形性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物pH值常>4.5

8、,胺试验阳性。寻找阴道分泌物中的线索细胞，是诊断加德纳菌性阴道病的重要指标。线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附多数加德纳菌所致，生理盐水涂片可见该细胞边缘呈锯齿状。该菌