检验基础之阴道分泌物检查

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1、WORD格式-专业学习资料-可编辑阴道分泌物检查阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。《考纲要求》1.标本采集了解2.一般性状检查（1）外观掌握（2）pH了解3.清洁度检查（1）检查方法熟练掌握（2）临床意义掌握阴道分泌物检查（1）阴道毛滴虫熟练掌握（2）真菌检查了解4.病原学检查（3）加德纳菌检查了解（4）淋球菌了解（5）衣原体了解5.阴道分泌物检查的质量控制了解一、标本采集阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴

2、道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片，经固定、巴氏、吉姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。二、一般性状检查（一）外观正常阴道分泌物，为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎。豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。血性白带：有特殊臭味，见于宫颈癌、宫颈息肉、

3、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副反应等。--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑（二）pH正常阴道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5。pH值增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑三、清洁度检查（一）检查方法高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断。清洁度杆菌上皮细胞白（脓）细胞（个/HP）球菌临床意义Ⅰ＋＋＋＋＋＋＋＋0～5－正常Ⅱ＋＋＋＋5～15－正常Ⅲ－－15～30＋＋提示炎症Ⅳ－－＞30＋＋＋＋严重阴道炎（二）参考值Ⅰ-Ⅱ度。（三）临床意义1.Ⅰ、Ⅱ度

4、：为正常。2.Ⅲ、Ⅳ度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。四、病原学检查（一）阴道毛滴虫可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。可引起滴虫性阴道炎。检测方法及评价（1）直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。（2）胶乳凝集快速检查法（

5、LAT）：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。（3）培养法：阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。（二）真菌检查阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。检测方法及评价（1）湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。（2）浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol/LNaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心

6、5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。（3）培养法：本法阳性率高，但操作复杂、费时，临床应用较少。--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑（三）加德纳菌检查阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时呈革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。细菌性阴道炎的临床诊断依据为：①线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成；--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑②pH值：＞4.5；③胺试验：阳性；④阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞，再加上述任意其他（四）淋球菌2条，诊断即成立。--学习资料分享-

7、---WORD格式-专业学习资料-可编辑淋病为发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌）在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。检测方法及评价：1.涂片法以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因，WH0不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。2.培养法本法对女性患者阳性检出率为80%～90%，是当前W