如何书写教学药历ppt培训课件

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1、如何书写教学药历课程结构教学药历的意义教学药历的重点内容教学药历的常见问题和不足学习目标了解教学药历的意义1掌握教学药历的重点内容2了解书写教学药历时常见的问题3学会如何书写教学药历4一教学药历的意义1.药历的种类工作药历：临床药师的日常医疗记录文书，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。教学药历：临床药师在见习、实习和毕业后规范化培养阶段所写的大药历。2.药历的意义工作药历的意义为患者进行个体化药物治疗的重要依据药师作用和价值的体现药师工作质量和工作态度的考核教学科研资料的来源2.药历的意义教学药

2、历的意义上述工作药历的意义培养系统的临床思维督促理论学习、养成理论联系实际的习惯积累临床经验锻炼书面表达能力带教老师指导修改的依据，反映学员学习态度和工作能力二教学药历的重点内容1.1一般项目（病人姓名、年龄、性别、住院号、出/入院时间）1.2入院诊断、出院诊断1.3主要治疗药物（药物分类和药物通用名）1.4本次药物不良反应（包括药物过敏）1.5治疗转归（治愈、好转、无效、死亡、自动出院）1.药历首页（病人出院时写）——反映该病人的基本情况，便于索引图2.1一般项目2.2主诉、现病史及药物治疗史2.

3、3伴发症、伴随用药2.4既往病史、药物治疗史及不良反应史2.5过敏史、个人史、家族史、婚姻史2.6体格检查及实验室检查主要结果2.7诊断、诊断依据2.入院录“…”表示后面内容省略图3.1首次治疗计划讨论（很重要）①治疗原则②药物治疗方案③治疗原则和药物治疗方案分析④药学监护计划⑤用药教育3.病程录-1“…”表示后面内容省略…………图3.2病程录其它内容①症状体征、实验室检查结果②药学监护结果（不良反应、疗效、执行情况）③临床药师参与情况及效果④治疗方案中止或修改（若有修改，需分析治疗方案、建立药学监

4、护计划、给予用药指导）3.病程录-2图“…”表示后面内容省略4.1药物治疗总结（体现经验教训，很重要）①对治疗原则和治疗方案的反思②对药学监护和用药指导的总结③临床药师在本次治疗中的作用4.2出院带药和用药指导4.3注意事项和随访要求4.出院录“…”表示后面内容省略图三教学药历常见问题和不足①药历结构欠缺完整（缺少药学监护计划或用药教育等）②内容重点不够突出（如首次治疗计划讨论不够具体全面）③临床信息不够具体（如症状、体征或治疗史过于简单）④语言表达不够严谨（错别字、缩写错误、口语化等）⑤理论联系实

5、际不够（没有考虑临床实际，过于教条化）常见问题和不足⑥分析缺乏针对性（没有针对具体病人分析）⑦分析缺乏科学性（缺乏理论依据，较多主观判断）⑧药学监护计划不够全面⑨用药教育书面化⑩药物治疗总结没有体现经验教训常见问题和不足结构欠完整——缺少用药教育临床信息不够具体语言表达不够严谨理论联系实际不够分析缺乏针对性患者COPD急性发作，异丙托溴胺溶液2ml+氯化钠2mlbid雾化吸入药物治疗总结缺乏针对性分析缺乏科学性肿瘤病人，NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗后白细胞下降，需要更换治疗方案。学员记录：老师点评

6、：泰索帝降低剂量使用没有科学依据，而且泰索帝对白细胞影响大，应建议换用对白细胞影响较小方案，如GP方案（吉西他滨+顺铂）。泰索帝降低剂量使用药学监护计划不够全面医嘱：头孢匹肟、左氧氟沙星静脉滴注，复方异丙托溴胺雾化吸入用药教育书面化结核性胸膜炎患者，异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗痨。总结教学药历有显著的教学意义，临床药师在培训阶段必须书写；掌握教学药历的重点内容，尽量避免常见的问题和不足；对临床药师终生的职业生涯有非常重要的作用。认真完成每一份教学药历尽量多的书写教学药历ThankYou!END