妊娠期肝内胆汁淤积症课件

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症序言妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是一种妊娠期常见的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁淤积为特征。主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，使围生儿患病率及死亡率明显增加。ICP是继病毒性肝炎后引起妊娠期肝病的第二位常见原因，约占妊娠期黄疸的1/5。其发病率有明显的地域和种族差异。过去认为该病在我国罕见，但近10余年来各地均有报道，发生率1.88%～8.31%。一、病因及发病机制ICP的

2、病因及发病机制目前尚不清楚，根据大量的流行病学调查、临床观察及实验室研究，发现ICP的发病可能与下列因素有关：雌激素遗传免疫环境因素ICP的发生率在不同地区和国家有极大差异；而且发病率在冬季明显高于夏季；ICP发生率与饮食中硒的缺乏明显相关。ICP患者胎盘硒水平明显低于正常妊娠，低硒有可能导致胎盘GSH－Px活性下降，抗氧化防御功能减弱，自由基形成，引起脂质过氧化反应，损伤组织细胞生物膜结构和功能，引起组织细胞肿胀和反应性增生。表1两组孕妇血硒、胎盘硒及血GSH－Px活性的比较（±s）组别例数血硒胎

3、盘硒血GSH－Px（mg/L）（mg/kg）（活力单位）ICP组300.0389±0.0090.3770±0.096459.31±11.42对照组300.0477±0.0090.4554±0.062668.48±10.47P值<0.002<0.002<0.002ICP孕妇体内增多的雌激素或代谢异常的雌激素使肝细胞膜Na+、K+-ATP酶活性降低，膜流动性降低及肝细胞合成蛋白的改变等引起肝内胆汁淤积。遗传因素决定了孕妇的易感性，而环境因素则诱发其发生并决定其严重程度。小结二、诊断根据典型临床症状和实验室

4、检查，ICP诊断并不困难，但应注意和病毒性肝炎相鉴别。约80%的患者瘙痒起始于孕30周后，20%起始于28～29周，有的甚至更早，最早的起于孕6周时。瘙痒程度不一，用一般药物治疗无效。瘙痒于分娩后立即或数小时、数日后消失，只有个别病例可持续数周。1、ICP的临床特点搔痒黄疸约20%～50%的患者可在瘙痒发生后数日至数周内出现黄疸，也有部分病例伴随瘙痒同时发生。于分娩后数日内消退。其它症状失眠，情绪改变，倦怠，乏力，消化不良，食欲减退，恶心，呕吐，脂肪痢。体征无急、慢性肝病体征，可有小蜘蛛痣（发生率与正

5、常妊娠相同），肝脏可增大，但质地软，可有轻压痛。ICP有明显的家族聚集性及复发性，妊娠时患有ICP的妇女，在以后的妊娠中有60％～70%的复发机率。ICP最显著的特点是以上症状和体征在分娩后数小时或数日就会消失，否则就应怀疑ICP的诊断是否正确。ICP的临床特点小结2、实验室检查（1）血清胆酸的测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）与牛磺胆酸，其比值为3:1。临床上通过检测血清中CG值了解血中胆酸水平。测定母血中胆酸，是早期诊断ICP最敏感的方法。ICP患者胆酸水平越高，其病情越重，出现瘙痒时间越早。

6、表2、ICP三组肝功能值分组例数ALT（U）AST<4040~100>100<4040~100>100(%)(%)(%)(%)(%)(%)A246(25)8(33)10(42)6(25)9(38)9(38)B482(4)14(29)32(67)2(4)14(29)32(67)C601(17)5(83)01(17)5(83)表3、ICP三组羊水性质分组例数羊水清（％）羊水I度羊水II度羊水III度污染（％）污染（％）污染（％）A2412（50）4（17）5（21）3（13）B4816（33）20（42）

7、8（17）4（8）C601（17）4（67）1（17）表4、ICP三组分娩结局分组例数早产产钳产或胎儿窘迫死胎（％）剖宫产（％）（％）（％）A243（13）11（46）8（33）0B486（13）26（54）23（48）0C61（17）5（83）3（50）1（17）（2）肝功测定：①.ICP患者的ALT及AST有轻、中度升高，很少超过正常的3倍（一般小于250IU），少数患者不升高。②.80%以上患者碱性磷酸酶（AKP）中度升高。③.20%~50%患者血清胆红素升高，但一般很少超过85.5µmol/L

8、，其中直接胆红素占50%以上。表5、ICP501例无黄疸组与有黄疸组孕期监护结果比较组别例数NST<7min羊水指数（AFI）<50<80无黄疸2713514有黄疸23071237P>0.05>0.05<0.01表6、ICP501例无黄疸组与有黄疸组妊娠结局比较组别例数羊水污染Apgar评分≤7min围产儿死亡小于孕龄儿无黄疸27159807有黄疸2308619612P<0.01<0.01<0.01>0.05表7、ICP501例无黄疸组与有黄疸组分娩方式