第1章 外阴阴道手术

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1、第十七章外阴、阴道手术病人的护理第一节外阴、阴道手术病人的一般护理妇产科护理学【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作妇产科护理学【手术前准备】2.健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3【手术前准备】妇产科护理学4

2、.肠道准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前1天：清洁灌肠【手术前准备】妇产科护理学5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】妇产科护理学6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】妇产科护理学1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌

3、物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】妇产科护理学3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】妇产科护理学第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学【临床表现】疼痛：主要症状，可出

4、现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学【处理原则】止痛止血抗休克抗感染妇产科护理学【护理评估】1.病史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC妇产科护理学【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。妇产科护理学【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止

5、血、输液、输血妇产科护理学【护理措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学第三节外阴癌(carcinomaofvulva)【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的3%～5%多见于60岁以

6、上妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学【病因】高危因素外阴白色病变外阴慢性长期刺激病毒与宫颈癌，阴道癌合并存在妇产科护理学95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移妇产科护理学【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴肿物大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿

7、道的相应症状。妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅妇产科护理学【护理评估】病史外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检妇产科护理学【可能的护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关身体意象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学【护理措施】1．心理支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴阴道手术一般准备植皮部位的准备妇产科护理学【护理措施

8、】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清洁干燥妇产