妇产科护理课件-第17章外阴阴道手术

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1、第十七章外阴、阴道手术病人的护理主讲人：李娜职称：讲师第一节外阴、阴道手术病人的一般护理【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作【手术前准备】2.提供相关信息疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼【手术前准备】3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3妇产科护理学【手术前准备】4.肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术

2、前1天：流质饮食/清洁灌肠【手术前准备】5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管5-7天控制

3、术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第3天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊禁止性生活及盆浴3个月【手术后护理】第二节外阴、阴道创伤【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠【处理原则】止痛止血抗休克抗感染【护理评估】1.病史：分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC【可能的护理诊断

4、】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血【护理措施】2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作。手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻。第三节外阴癌

5、CarcinomaofVulva【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度VINⅢ：重度+原位癌【病理】【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅【护理评估】病史：外阴

6、瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检【护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关。自我形象紊乱：与外阴切除有关。【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻。手术后，病人有正确的自我认识。【护理措施】1．心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8-10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红

7、斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年第四节尿瘘UrinaryFistula【概念】尿瘘:指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴