资源描述：
《肝硬化并发自发性腹膜炎临床特点研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝硬化并发自发性腹膜炎临床特点研究【摘要】目的探讨延边地区肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)临床特点。方法回顾性分析延边大学附属医院2008年1月〜2012年12月在本院住院的198例肝硬化并发SBP患者临床资料。结果发热77例(38.9%),腹膜刺激征101例(51.0%),压痛20例(10.1%),血白细胞高102例(51.5%),血中性粒细胞百分比高165例(83.3%)；腹水培养结果为大肠埃希菌3例(3/5),腹水细菌培养阳性率3.68%；并发肝性脑病39例，电解质紊乱36例，上消化道出血29例，肝肾综合征25例；治愈者126例(63.6%),好
2、转26例(13.1%),死亡32例(16.2%),死于肝肾综合征11例(34.4%),上消化道出血10例(31.2%),肝性脑病8例(25%),感染性休克3例(9.4%),14例自动出院。结论临床表现多不典型，血中性粒细胞百分比升高较多见，诊断需靠腹水检查；治疗药物首选第三代头胞菌素，疗程为7〜14d,同时给予保肝，输白蛋白或输血浆，利尿，必要时行腹腔冲洗术及腹腔内注入消炎药物。【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；临床分析自发性腹膜炎(自发性细菌性腹膜炎spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急
3、性细菌性感染，是终末期肝病的常见而又严重的并发症，临床上应尽早预防、早期诊断、早治疗,以降低肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症的发生。本文分析了肝硬化并发SBP患者的临床特点、治疗及预后情况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料与诊断标准收集本院2008年1月〜2012年12月住院的肝硬化并发SBP患者198例，其中男113例，女85例，年龄23〜79岁。其中乙型肝炎肝硬化87例,丙型肝炎肝硬化69例,精性肝硬化26例,型合并丙型肝炎肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化2例，肝豆状核变性1例，自身免疫性肝硬化1例，隐源性肝硬化13例。Child-PughA级13例
4、，B级75例，C级110例。病程为1周〜20年。肝硬化的诊断标准参照2010年中华医学会肝病学分会和感染病学分会修定的肝硬化的诊断标准［llo自发性细菌性腹膜炎的诊断标准［2］：①具有腹腔内感染的症状和体征，发热、腹痛、腹部压痛和反跳痛；②腹水细菌培养阳性；③腹水多形核白细胞（PMN）计数＞0.25X109/L,；④排除继发性感染。排除标准：伴有HIV感染者；伴有肝癌者；伴有原发性心肺疾病者。1.2方法记录198例患者的临床症状、体征、血常规、腹水常规及腹水培养，并发症，病情转归、出院或在院死亡为截止点。统计学方法应用IBMSPSS19.0软件进行分析,计量
5、资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P10X109/L,行腹腔冲洗术，待腹水细菌培养结果回报后选择相应敏感抗菌药物，疗程为7〜14do198例中9例腹水白细胞数＞10X109/L,给予腹腔冲洗术；2例腹水脓球阳性，2+和3+,行腹腔冲洗术，联合甲硝陝注射液注入腹腔内治疗。1.4疗效判定治愈：腹膜炎症状与体征消失，腹水减少或腹水细菌培养转为阴性，腹水WBCO.25X109/L,腹水培养可有细菌生长。本文有典型表现者占27.3%,发热占38.9%,腹痛占56.1%,腹部压痛占10.1%,仅有腹胀，无腹膜刺激征者占43.9%oSBP表现多不典型，呈多样化，血中
6、性粒细胞百分比高较多见，诊断仍需靠腹腔穿刺术及腹水检查。如出现以下情况时应高度怀疑SBP的可能［5］：①不明原因的低热、腹痛、腹胀；②腹泻、肠鸣音减弱；③腹水不消退或迅速增多；④动态观察外周血白细胞计数升高和（或）中性粒细胞比例升高；⑤黄疸升高，肾功能减退;⑥低血压（排除消化道出血）。如出现上述表现者，以其他原因不能解释者，应考虑存在SBP的可能，及时行腹水常规检查及细菌培养检查，如腹水中性粒细胞计数＞0.25X109/L,可确诊为SBP,应立即给予抗感染治疗。如晚诊断，治疗不及时，病情延误可诱发肝性脑病，肝肾综合征等严重并发症，使肝功能恶化，可直接影响患者
7、预后。本院腹水培养阳性率极低，为3.68%,细菌培养主要还是以大肠埃希菌为主。有人统计腹水培养阳性率为9.6%[6],本院腹水培养阳性率低，考虑与腹水送检条件及环境有关，需在床旁收集腹水，至少收集每瓶10ml腹水，放入需氧和厌氧菌血培养瓶中，并即刻送检，并且用消炎药物之前送检，以提髙腹水培养阳性率。SBP治疗金标准仍为第三代头胞菌素，本院患者大部分给予第三代头胞菌素或联合第三代喳诺酮类抗菌药物7〜10d后治愈，有效率达63.6%o主要死因为肝肾综合征、上消化道出血、肝性脑病，感染性休克死亡仅占9.4%,如积极抗感染治疗病情能得到控制，并结合综合治疗如保肝，输
8、血浆或输白蛋白，利尿，必要时放腹水或腹腔冲洗术、腹腔
