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1、门诊换药室护理风险问题及防范措施摘要目的：列出门诊换药室的护理风险问题,在实际工作中实施各种防范措施,预防意外事件发生。方法:通过带教,讲课,培训,做好换药室人力,物力,器械,无菌操作方面的管理,预防意外事件发生.结果：提高门诊换药室护士在工作中风险意识和风险防范能力，保证医疗护理安全。结论：通过提出门诊换药室护理风险问题，采取防范措施加以强调与培训，使门诊换药室工作得以安全进行。关键词换药门诊换药护理风险防范措施据文献报道:风险管理是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，以及风险事件
2、对患者和医院的危害和经济损失。［1］护理风险的识别是护理风险管理基础［2-3］，进行护理风险管理识别可以防患于未燃。1对于可能出现风险进行预见,降低风险的发生我院门诊换药室从2006年11月至2010年11月共计换药人次106889余人次,门诊业务包括普通伤口换药,烫伤换药,拔甲,清创缝合,切排,导尿,更换引流袋,泌尿造瘘管,拆线,膀胱灌注化疗,发生意外情况包括:晕厥5人,晕血6人,跌倒1人,管道滑脱2人，男性与女性各一例，年龄为80岁以上(2例患者均为回家后脱管),陪伴家属晕厥3人(其中清创缝合时1人,拔甲
3、时2人)。2风险问题2.1创口疼痛导致眩晕,晕厥,跌倒.晕厥原理:减压性晕厥，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血，等而发生.2.2交叉感染问题:因换药室面临不同人群,病情及病种的患者,如不严格执行制度会致交叉感染.2.3过敏性体质病人的问题.2.4拆线后可能出现切口开裂问题.2.5行动不便,语言沟通不利的问题.2.6小儿换药时不配合的问题.2.7管道滑脱问题.2.8老年人换药应注意的问题.2.9注意沟通技巧问题,
4、避免服务性投诉问题.3防范措施3.1多数病人初次来院换药存在恐惧，害怕心理。首先应评估伤口情况，判断换药时是否有疼痛加重可能。轻声细语做好解释，换药时动作轻柔。鼓励病人表达疼痛的感受，做深呼吸，与病人交谈，转移注意力的方法达到减轻疼痛的感受。护理小组通过与病人交谈，让病人在室内喊叫以释放疼痛感，尽力做到动作轻柔，耐心，仔细地为病人换药，以期达到少痛或不痛的目的。发生晕厥，则让病人平卧于通风处，抬高下肢，饮糖开水或注射葡萄糖溶液，即可恢复正常。对于陪伴家属晕厥的防范做好病人与家属的思想工作,解除紧张心理,嘱家属
5、勿陪在病人身边,以免因心理紧张而引起晕厥和晕血.3.2预防交叉感染问题：严格执行换药室工作制度和无菌操作制度。无菌物品一人一套一换,局麻一人一针一筒，操作前后均应洗手,严格六步法洗手。对于换药使用过的器械严格遵循消毒-清洗-消毒灭菌,由院感染科监督检查,供应室统一消毒灭菌后使用.对于有性病及伤口感染严重病人，需做好自身保护工作，操作时戴手套，防护口罩及帽子防止医源性损害。严格执行无菌物品管理.所有使用的无菌器械均应经供应室统一高压灭菌。每月定期由感染科抽查紫外线灯管强度，室内紫外线照射消毒每日一次一小时，定期
6、检查物表及手表，空气培养结果是否符合要求,预防交叉感染.3．3过敏性体质病人：许多患者存在胶布或各种外用消毒液过敏情况，措施是不接触易致过敏的胶布及消毒液，或给于更换。如过敏情况严重，及时去皮肤科就诊。拆线后开裂防范用间隔拆线方法,或使用敷贴剪成小条状,贴于创口上下缘,使伤口对合紧密,数天后来院观察伤口愈合情况以防开裂。.3.4异常变化伤口及特殊伤口情况处理换药过程中伤口有感染加重时,应及时与主管医生联系,及时做好创口引流及用药,以控制感染.设立交班本,做好口头,书面交清,使下一班清楚了解病情,以便配合治疗.
7、3.5对于行动不便,语言不通患者防范措施换药室安排帮助,对于行动不便者可代为挂号,收费,代为送检各种标本并告知要注意安全。对于外籍人士语言不通者，通过门办组织精通外语人员帮助交流，提供满意服务。3.6老年人，体弱者伴有基础疾病（高血压，冠心病，心肌梗塞，糖尿病）属高危患者,防范措施(因年龄的增加,生理机能的衰退,平衡失调和步法紊乱是老年患者发生跌倒的主要危险因素之一.)老年人行走不稳，上下床与进出换药室应注意托扶与搀扶，防止跌倒与摔伤。询问个人史，过去史，疾病史,用药情况,了解病情，做好沟通与交流。换药时切记
8、动作要轻柔，注意观察病情变化，严防并发症。对于需要躺在床上进行换药的老年患者，躺下与坐起时动作宜慢，不宜快，不能急于求成，防止体位性低血压。3.7小儿换药不配合防范措施小儿进换药室与注射一样，会哭闹不止，应叮嘱家长勿让小儿进食，以免呛咳，窒息。小儿哭闹属正常现象，护士应劝导家长不必惊慌，协助配合换药。指导家属抱住小儿，固定换药部位，并用语言安慰家属及小儿，分散小儿注意力，配合换药。3.8管道滑脱防范
