肝胆手术后发生胆漏临床研究

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1、肝胆手术后发生胆漏临床研究【摘要】目的探讨外科肝胆手术后发生胆漏的原因、应对措施及预防办法。方法将本院于2006年12月至2011年12月间收治进行外科手术后发生胆漏的42例患者的病历资料进行回顾性分析研究，探讨患者手术发生胆漏的原因、发病机理、治疗方法及预防办法。结果所有42例手术后胆漏患者中，由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤而引发胆漏患者11例，由于胆总管出现损伤而引发胆漏患者10例，由于胆囊管残端渗漏而引发胆漏患者9例，手术后由于T型管脱落引发胆漏患者5例，T型管拔除后出现胆漏患者4例，其它原因导致胆漏者3例。42例胆漏患者中，采用非手术治疗者37例；在B超引导下穿刺引流及手

2、术引流者5例；所有患者均获治愈。结论外科肝胆手术后出现胆漏，其原因多种多样。避免出现胆漏的关键在于预防，故其选择正确的手术方式，完善手术技术，提高手术质量视为基本措施。一旦发生胆漏，应根据其发生的原因选择手术或非手术治疗等正确的方式，避免发生更严重的后果。【关键词】肝胆外科手术；胆漏；发生原因；预防手段；治疗办法胆漏是现今外科肝胆手术中常见的一种并发症之一。通常是指患者手术后出现胆汁或含有胆汁的体液通过非正常途径持续流出的情况。临床上其主要分为胆内漏和胆外漏两种情况，如果不及时采取措施，容易引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿肠间脓肿以及盆腔脓肿等并发症，引发严重后果甚至威胁患者生命[1-2]o

3、对于手术后胆漏出现的原因、胆漏的正确处理措施以及如何预防一直是临床上探讨的课题。为探讨外科肝胆手术后发生胆漏的原因、应对措施及预防办法，本院就2006年12月至2011年12月间收治进行外科手术后发生胆漏的42例患者病历资料进行了专项回顾性分析研究,现报告如下。1一般资料及方法1.1一般临床资料本院于2006年2月至2011年12月间外科收治进行肝胆手术后发生胆漏的患者42例。其中男性29例，女性13例。年龄26至65岁，平均年龄（48±5.2）岁。其手术方式为，行结石性胆囊切除术15例；行腹腔镜胆囊切除术及取石术12例；因肝内、外胆管结石行切开胆总管取石术8例，因外伤性肝破裂行肝修补

4、术5例；行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。1.2患者主要临床症状表现所有患者行肝胆手术后或T型管拔除后均出现不同程度的腹痛、腹胀、腹部包块、发热、黄疸等表现，与其胆汁性腹膜炎症状相似；患者腹腔引流管持续渗流出20至1200ml的胆汁或含胆汁的体液；患者通过行E超检测见膈下或周围有明显积液；患者行腹腔穿刺可抽取出胆汁样体液。1.3治疗方法根据患者不同程度的临床症状选择采取手术治疗或非手术治疗方式。对症状及腹膜炎相对较轻的患者，采取非手术治疗方式。患者取右侧卧位或半卧位，行禁食及胃肠减压以保证引流管顺畅，并给予抗感染药物静脉滴注及营养支持等保守方法进行治疗。对腹腔引流管不顺畅，出现

5、腹膜炎扩散现象及体液漏量大于300ml的患者采取B超引导下穿刺引流及手术引流治疗方式。出现肝创面及胆囊床损伤的患者行清创缝合；出现胆囊管残端漏的患者即行重新结扎。手术后出现T型管脱落及拨出后出现胆漏的患者即行T型管重置。1.4统计学方法本次专项研究全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，所得结果以X(%)表示。2结果2.1胆漏原因根据患者不同临床症状诊断，主要原因为：手术中胆囊床的毛细胆管及细小副肝管出现损伤；胆总管损伤；肝创面损伤及胆肠吻合口出现渗漏；手术后胆囊管残端出现渗漏；手术后早期T型管出现脱落及手术后T型管的拔除等。2.2诊断及治疗结果所有42例手术后发生胆漏的患者

6、中，诊断由胆囊床的毛细胆管及细小副肝管损伤，胆总管出现损伤及胆囊管残端渗漏而引发胆漏的患者占大多数，部分患者由其它原因引起。根据患者不同程度症状及导致胆漏原因，选择采取非手术保守治疗者37例；在B超引导下穿刺引流及手术引流者5例；所有患者均获治愈，痊愈率100%,且患者未出现其它并发症，见表1。3讨论胆漏是现今肝胆外科手术中相对严重的并发症之一。其主要分为胆内漏和胆外漏，胆内漏相较胆外漏其危险性要严重的多[1-2]o所有肝胆手术及与肝胆相邻的外科手术，手术中都要涉及器官的完整性，如果手术操作出现失误，则会引起胆汁的排出受限，胆道愈合不良及胆汁外渗等现象从而导致胆漏。据有关资料显示，致使

7、胆漏的原因多种多样，而在肝胆手术中胆管出现损伤而未被发现或者发现后损伤处理不当是导致发生胆漏的主要原因[3-4]o据本次研究结果显示，42例发生胆漏的患者，其原因就有手术中胆囊床的毛细胆管及细小副肝管出现损伤；胆总管损伤；肝创面损伤及胆肠吻合口出现渗漏；手术后胆囊管残端出现渗漏；手术后早期T型管出现脱落及手术后T型管的拔除等。此类症状若不及时采取措施，容易引起患者发生胆汁性腹膜炎及膈下脓肿等，甚至危及患者生命。在治疗上，一旦发生胆漏，必须针对具