精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸

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2、导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：写砍导师签章：八≯秒√知一年，月；口日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ll附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述退变性脊椎侧弯的分型及外科治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、29个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30中文摘要精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸摘要目的：一般认为，退变性腰椎侧凸是指骨骼发育成熟之后，冠状面上出现的侧凸Cobb角大于10度的脊柱畸形。其发病原因复杂，病程相对较长，呈逐渐发展性趋势，在疾病发展的不同阶段对人体造成不同程度和不同形式的不可逆性损害。大多发生于50岁以上的中老年人，且发生率约为6-68％，随着年龄的增长发病率逐渐增加。临床特点为广泛的椎间盘退变和小关节增生，多伴有脊柱冠状面侧方移位及矢状面生理前凸

5、的丢失，引起椎管和椎间孔狭窄，导致神经损害和神经源性跛行。主要表现为腰痛、肢体麻木，肌力减退，部分患者可发生一侧或双侧下肢感觉减退和行走无力，根性疼痛、间歇性跛行等。退变性脊柱侧凸，尤其是伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸具有特征性病理变化的过程。椎间盘和／或小关节不对称性退变首先导致节段性脊柱负荷不对称的出现，全脊柱继而产生负荷不对称性，导致了脊柱侧凸或后凸，这种脊柱的不对称负荷进一步导致不对称退变加重，由此周而复始形成了恶性循环导致侧凸的进行性发展。现在我国人口老龄化进程加快，退变性腰椎侧凸疾病的发病率明

6、显升高，此类疾病已经严重的影响老年人们的生活质量，因此，科学合理地诊断和治疗这一疾病已经成为广大脊柱外科医生面临的新的挑战。老年人常合并内科疾病，对保守治疗无效、症状严重、侧凸畸形较严重患者的治疗存在一定困难，目前对单纯减压、减压短节段固定融合或减压长节段固定融合治疗单纯退变性腰椎侧凸的研究相对较多。而对于合并腰椎不稳的退变性腰椎侧凸的治疗目前研究相对较少。本研究我们综合患者年龄、全身情况、骨骼质量、症状及压迫严重程度、神经损害及畸形进展等因素，探讨精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸的

7、疗效，为临床指导对退变性腰椎侧凸伴腰椎不稳的治疗，提供相应的诊疗标准和理论依据。方法：回顾性分析研究2001年1月-2008年1月于河北医科大学第三医院明确诊断并行相应手术治疗资料完整的退变性腰椎侧凸伴腰椎不稳患者共36例，其中：男7例，女29例；年龄53～72岁，平均61．3岁，病程3．5～12年，平均5．6年。患者均有严重下腰痛症状，其中15例有不中文摘要同程度的神经源性间歇性跛行，术前均经过非甾体抗炎药物控制症状，经正规保守治疗，效果欠佳。所有患者均行腰椎正侧位、过伸过屈位X线和MRI或CT。腰

8、椎正位片示腰椎侧凸的项椎及上下端椎，采用Cobb角(取上端椎的上终板和下端椎的下终板作为测量的基准)评价侧凸的严重程度；腰椎侧位片示腰椎的生理曲度的改变及是否存在后突畸形，并测量手术前后腰椎矢状位的角度变化；腰椎过伸过屈位可以观察评估患者的腰椎稳定性，其腰椎不稳的诊断标准：过伸过屈位显示椎间角度位移>100或者前后、水平位移>3mm。采用日本矫形外科协会(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)评分及疼痛视觉模拟评分(Vis