临床执业医师实践技能第一站病史采集辅导精华三

《临床执业医师实践技能第一站病史采集辅导精华三》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888为帮助广大临床执业医师考生顺利通过临床执业医师技能考试，医学教育网特整理临床执业医师技能考试第一站——病史采集中的重点内容，希望对广大考生有帮助！腹痛的分类

2、伴随症状临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症”急性腹痛：腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂或异位妊娠破裂）；无贫血

3、者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。慢性腹痛：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（慢性胃炎、慢性胆囊炎），呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠

4、结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。影响胸痛的因素劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如吗丁淋等）后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓

5、解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。头痛　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888（一）颅脑病变1、感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。2、血管病变蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。3、点位性病变脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包

6、虫病等。4、颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。5、其他偏头痛、丛集性头痛（组织胺性头痛）、头痛型癫痫。（二）颅外病变1、颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤。2、颈椎病及其他颈部疾病。3、神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。（三）全身性疾病1、急性感染如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。2、心血管疾病如高血压、心力衰竭。3、中毒如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水扬酸类）等中毒。4、其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。（四）神经官能症，

7、神经衰弱及癔病性头痛。发热（一）现病史1.发热本身　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888（1）起病诱因：如受凉、不洁饮食等。（2）起病缓急、病程长短：①急性发热：起病急，病程38℃的高热，仍以感染为主；③慢性低热：体温（3）发热的特点：确定热型，对发热的诊断和鉴别有帮助。2.伴随症状与临床意义（1）寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再有寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应；②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。（2）出血：见于重症感染及某些传染病，如肾综

8、合征出血热、钩体病等，某些血液病，DIC等。（3）头痛：见于颅内感染、颅内出血等。（4）咳嗽、咳痰、胸痛：见于呼吸系统疾病，如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、急性心肌梗死等。（5）恶心、呕吐、腹痛：见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。（6）明显的肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。（7）皮疹：见于①发疹性传染病，如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。②非传染性疾病，如风湿热、药物热、红斑狼疮、败血症等。3.诊疗经过：患病以来的检查、治疗及用药情况可为诊断提供线索。（二）相关既往及其他病史

9、1.既往史、药物和食物过敏史、创伤手术史。2.流行病学情况3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。4.有无相关遗传家族史、性病和冶游史。　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888