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《补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：１０４４１：单位代巧号：：学２０密级１２０２４８３＂统招硕±化义、Ｖ、＾、、＇、＊中文题目：补腎活血鞋癖汤治疗督虚型２；＾月经过少的临床观察文题目：ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｂｕｓｈｅｎｈｕｏｘｕｅｑｕｙｕ、Ｄｅｃｏｃｄｏｎｉｎ化ｅ化ａｔｍｅｎｔｏｆ拉ｄｎ巧Ｄ泌ｄｅｎ巧＇－ｌｔａｓｉｓＴｅｏｆＨｏｍｅｎｏｒｒｈｅａ＂＇ｆｃａｎｄＢｏｏｄＳｙｐｙｐ＂芳申请人姓名李芳入学年月２０１２年９月学科专业中医妇科学指导教师王皆学位类型临床医学专业学位２０１５年５月２０日 原创性声明，，本人郑重声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下独立完成的包含任何其他已经发表的科研成果。对本文中除注明引用的内容外，不文研究做出重要贡献者，均已在文中＾＾＾明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。城替导师签名施曰期劝ｆ户＜＜化＿论文作者签名＿＿关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被资内阅和借阅。本人授权山东中医药大学可从将本学位论文的全部或部分容编入有关数据库进行检索，可＾＾采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）３采ｉ食古化者银名东栗导师签名曰期 提要目的：观察补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床治疗效果。方法：将60例诊断为肾虚血瘀型月经过少的患者随机分为两组，治疗组(30例)口服补肾活血祛瘀汤进行治疗，对照组(30例)口服妇科再造胶囊治疗，均于经前一周开始服用，共服用14天，1个月经周期为一疗程，共观察3个疗程。观察患者治疗前后临床症状、体征及各项指标的变化。结果：经治疗后，治疗组的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、子宫内膜厚度、总体疗效评分均优于对照组（P＜0.05），而催乳素（PRL）、孕酮（P）差异无显著性（P＞0.05），且两组在治疗的过程中均无不良反应。结论：滋肾益精、活血化瘀是治疗肾虚血瘀型月经过少的原则，补肾活血祛瘀汤可明显改善此类患者的临床症状，且可增加子宫内膜厚度及月经量。关键词月经过少；补肾活血祛瘀汤；肾虚血瘀；临床观察 ClinicalobservationofbushenhuoxuequyudecoctioninthetreatmentofKidneydeficiencyandbloodstasistypeofhypomenorrheaSpeciality:GynecologyofTraditionalChineseMedicineAuthor:LiFangfangTutor:Prof.WangZheAbstractObjective:ToobserveandinvestigatethecurativeeffectofbushenhuoxuequyuDecoctionintreatingKidneydeficiencyandbloodstasistypeoligomenorrhea.Method:60patientsdiagnosedwithkidneydeficiencyandbloodstasistypehypomenorrheapatientswererandomlydividedintotwogroups,thetreatmentgroup(30cases)tookbushenhuoxuequyudecoction,thecontrolgroup(30cases)tookSafflowerwishfulpill,whobothbegantakingintheweekbeforehypomenorrheaandlasted14days,onemenstrualcycleforaperiodoftreatment,Observedmonitorpatients'symptoms,signsandthechangeofeachindexbeforeandaftertreatmentforthreeprocedures.Result:aftertreatment,estradiol(E2),follicle-stimulatinghormone(FSH),endometrialthickness,theoverallefficacyscoreoftreatmentgroupwerebetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05),anddifferenceofprolactin(PRL),progesterone(P)wasnotsignificant(P>0.05),andthetwogroupshadnoadversereactionsintheprocessoftreatment.Conclusion:Nourishingkidneyessence,promotingbloodcirculationtoremovebloodstasisistheprincipleoftreatmentinkidneyandbloodstasistypeofoligomenorrhea,bushenhuoxuequyudecoctioncanobviouslyimprovetheclinicalsymptomsofthesepatients,andendometrialthicknessandmenstrualquantitywillincrease.Keywords:Hypomenorrhea;BushenhuoxuequyuDecoction;Kidneydeficiencyandbloodstasis;Clinicalobservation 目录引言.................................................................1临床研究...............................................................2一、临床资料........................................................2（一）诊断标准..................................................2（二）选择标准..................................................2（三）一般资料..................................................5二、研究方法.......................................................5（一）药物治疗......................................................5（二）观察指标.................................................6（三）疗效评定标准..............................................7（四）统计学分析................................................7三、研究结果........................................................7（一）患者年龄与临床疗效的关系。................................7（二）病程与临床疗效的关系。...................................8（三）两组治疗前的内分泌激素水平对比。..........................8（四）治疗组治疗前后的内分泌激素水平对比。.....................8（五）对照组治疗前后的内分泌激素水平对比。.....................9（六）两组治疗后的内分泌激素水平对比。.........................9（七）治疗前后的内膜水平对比。.................................9（八）治疗前后两组的中医症状积分对比。........................10（九）两组在临床总疗效结果的比较。............................10（十）安全性评价..............................................10讨论................................................................11一、祖国医学对肾虚血瘀型月经过少的认识............................11（一）肾与月经的关系...........................................11（二）血与月经的关系...........................................11二、现代医学对月经过少的认识.......................................12（一）子宫因素................................................12 （二）卵巢因素................................................13（三）下丘脑、垂体因素.........................................13（四）药物作用.................................................13三、导师对月经过少病因病机的认识...................................14四、治法分析......................................................15五、结果分析及机理探讨.............................................17（一）补肾活血祛瘀汤对月经过少的临床总疗效和症状积分评价.......17（二）补肾活血祛瘀汤对E2、P、FSH、PRL值的影响.................18（三）补肾活血祛瘀汤对子宫内膜的影响...........................18六、存在的问题.....................................................18结语................................................................19参考文献..............................................................20综述..............................................................22附录................................................................27致谢..................................................................29发表论文..............................................................30 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察引言月经过少是指行经时月经周期正常，而月经量出现显著的减少，或经期不超过2[1]天，甚者月经点滴即干净者，称为“月经过少”。月经过少是中医妇科的多发病，占月经类疾病的65%以上，且仍有明显上升的趋势,已成为妇科的常见病。若不能及时治疗，常伴有月经先期或月经后期的出现，并可发展为闭经和不孕等，影响妇女的身心健康。王舒和的著作《脉经》中首次出现“经水少”的记载，其指出月经过少的病因病机是体内津液的减少，月经生化乏源，即所谓的“亡其津液”。目前对月经过少病因及发病机制缺乏统一认识，主要认为与人工流产术、清宫术、取环术、放环术、情志、饮食、环境改变等方面有关。月经量少是月经过少最常见临床表现，其后续发展的闭经及不孕严重影响了患者的心理健康，降低了患者生活质量。目前月经过少的治疗缺乏明显有效的方案，中医治疗突出表现为辩证论治，通过辨别患者疾病的症候，确定症型后进行治疗，此种治疗可以明显改善患者临床不适症状，且无明显的不良作用。中医认为本病基本病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实多见，以补肾活血化瘀疗法贯穿治疗始终,具有其独特的优势,可缓解或消除经月经量少症状、调经助孕及降低复发率,提高患者的生活质量。肾虚血瘀型月经过少病机在于“虚”与“瘀”，形成月经过少的病因相对较多且存在复杂多变的特点，如其堕胎等直接作用于胞宫，可使胞宫瘀阻，扰乱了正常的生命轴，影响冲任及胞宫功能的发挥，进一步发展则肾之精血耗损，使得胞宫无血以下而致月经量减少；另外，宫腔操作后离经之血不去，瘀血停留，新血不能速生，则形[2]成月经过少。近代中医多认为肝肾亏虚，瘀滞胞宫，是月经过少发病的病因病机。导师王哲老师从“肾”着手，以补益精血为主，辅以活血化瘀之品，既可使肾之精血充盛，又可化瘀以畅达气血，自拟补肾活血祛瘀方。在临床上取得了较好的疗效，并且治愈率较高，选其与其他药物进行比对研究，明确其原理、疗效及其对身体各项指标的影响。1 山东中医药大学2015届硕士学位论文临床研究一、临床资料（一）诊断标准[3]诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医妇科学》和《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》。月经过少：指行经时月经周期正常，而月经量出现显著的减少，或经期不超过2天，甚者月经点滴即干净者，称为“月经过少”中医辨证标准主症:经量：经行涩少经色：经色淡或黯经质：或有血块临床症状：腰膝酸软、小腹胀痛次症:头晕耳鸣足跟痛畏寒肢冷舌脉:舌淡，舌紫黯，或有瘀点，脉沉。本研究符合：主症必须具备，且次症具备以上任意一项或以上，并可结合舌苔、脉象协助诊断。（二）选择标准1.纳入标准(1)年龄18-40岁之间。(2)患病的时间超过3个月经周期及以上。(3)临床确诊为本研究疾病者。（4)治疗期间无其他药物同时治疗者。2.排除标准（1）年龄在18-40岁以外的患者。2 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察(2)临床上确诊为多囊卵巢综合征疾病或其他疾病者。(3)采用宫内节育器避孕者。(4)患有甲状腺或严重贫血等疾病者。(5)有严重心肝肾及血液系统等疾病者。（6）服药期间有不良反应者。（7）近期服用过激素者。3.剔除、中断标准（1）患者在治疗过程中未按照课题要求用药，或治疗过程中同时服用其他药物者；（2）本研究治疗过程中检查数据记录不完整者；(3)治疗中患者出现明显不良反应，或要求退出本研究者。4.症状评分标准主要症状评分标准经量：0分>30ml正常2分月经总量>20ml,但≤30ml4分月经总量>10ml,但≤20ml6分点滴即净，行经总量≤10ml经期：0分正常3-7天2分≥2,<3天4分≥1,<2天6分0-1天经色：0分正常2分淡4分暗红或深红6分深红或黑色经质：0分正常3 山东中医药大学2015届硕士学位论文2分略稀4分质稠，无血块6分质稠，夹有血块次要症状评分标准腰膝酸软：0分无1分偶尔发生2分反复发作，尚可忍3分持续发作，难以忍次要症状评分标准小腹胀痛：0分无1分偶尔发生2分经常发生3分反复出现，不易缓解头晕耳鸣：0分无1分偶尔发生2分经常发生3分反复发生，不易缓解足跟痛：0分无1分偶尔发生2分经常发生3分反复出现，不易缓解畏寒肢冷：0分无1分手足发凉2分四肢发凉4 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察3分全身发凉且得温不缓解月经量评估：请参与本课题的患者用同一规格的安尔乐卫生巾，搜集患者每次月经期所用卫生巾，观察卫生巾上血液的面积计算月经量，以血液渗透的面积占卫生巾的80%的血量为10ml，而血液渗透卫生巾面积不及或超出80%的按照血液渗透的面积所占的比例计算月经量。（三）一般资料1.病例来源本研究肾虚血瘀型月经过少病例均为2013年3月至2014年12月到山东中医药大学附属医院妇科门诊就诊的患者。2.一般情况将符合本研究的60例病例随机的分成治疗组与对照组，补肾活血祛瘀汤组30例，妇科再造胶囊组30例，治疗组和对照组平均年龄分别为29.70±5.63岁和31.03±5.26岁，平均病程分别为24.80±13.53月和22.23±19.87月，二组之间的年龄构成比较，P=0.347，t=-0.947，病程构成比较，P=0.561，t=0.585，两组年龄、病程均没有差异(P＞0.05)，所以有可比性。如表1、表2所示：表1两组年龄比较（XS）组别例数（n）年龄治疗组3029.70±5.63对照组3031.03±5.26表2两组病程（月）比较（XS）组别例数（n）病程治疗组3024.80±13.53对照组3022.23±19.87二、研究方法（一）药物治疗（1）治疗组药物导师王哲自拟中药汤剂补肾活血祛瘀汤：炒续断15g，炒杜仲15g，党参15g，5 山东中医药大学2015届硕士学位论文桃仁12g，炒小茴香12g，赤芍15g，莪术9g，益母草15g，当归15g，川芎12g，三棱9g，怀牛膝30g，红花12g，甘草6g。（2）对照组药物给妇科再造胶囊，功效：滋补肝肾，养血调经。规格：每粒0.41g，3×12粒/板/盒，为德昌详药业产品。批准文号为国药准字号Z20050639。该药中熟地黄、龟甲、山药均有补肾作用，当归、白芍养血活血以调经，党参补气，气血密切相关，故行气顺则血行通畅，血行通常则瘀血自去，上药共凑补肾、活血、祛瘀的功效，所以选择妇科再造胶囊为对照组药物。(3)服药方法：治疗组：给予补肾活血祛瘀汤，每日服用一剂，先将中药浸泡一小时，再用温火煎煮，至煮沸后30分钟将药液倒出，再加水煎煮至煮沸后20分钟再次倒出药液，共取出药液400ml,混匀两次药液，早、晚饭前30分钟温服。对照组：给予妇科再造胶囊，一次6粒，一日2次，连用3个月。两组均于经前一周开始服药，共服用14天，规定一个月经周期为一个疗程，共观察三个疗程。嘱患者服用本研究药物期间禁止用其他药物，治疗前和治疗后分别填写调查表格，判定治疗效果。（二）观察指标治疗前和治疗后均观察两组患者以下的指标：（1）一般资料观察1.患者年龄、职业、住址、联系方式，治疗前进行记录。2.患者现病史、既往史、孕产史、用药史，治疗前进行记录。（2）一般项目观察1.注意患者症状及体征的变化。2.服药后观察患者是否有不良反应。（3）疗效性观察指标1.观察治疗前后治疗组及对照组的中医症状积分及月经量的变化。2.观察治疗前后E2、P、FSH、PRL的变化。嘱患者在行经的第3、4或5天抽静脉血，抽血前须空腹，进行电化学发光免疫法测定（该化学仪器乃天津九鼎生物制品有限公司生产）。6 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察3.观察子宫内膜厚度，于经前一周至山东中医药大学附属医院行B超检查测定子宫内膜厚度。治疗前后进行比较。（所用B超为美国百盛多普勒超声仪器，其探头为3.5mHz）。（三）疗效评定标准[4]参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数（n）=(治疗前症状积分—治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。1、痊愈：n≥95％。2、显效：70％≤n<95％。3、有效：30％≤n<70％。4、无效：n<30％。（四）统计学分析本研究采用SPSS（17.0）软件进行处理的。计量资料结果用XS表示，治疗前后的比较治疗组和对照组均采用配对t检验，两组之间进行比较采用t检验；计数2资料采用χ检验；等级资料采用秩和检验。三、研究结果（一）患者年龄与临床疗效的关系。表3患者年龄与临床疗效的关系年龄例数痊愈显效有效无效18-202200020-254112025-30220913030-35172410135-40150339注：经Sperman分析，患者年龄与临床疗效P=0.000，z=4.004，两者之间有相关性(P<0.05)。7 山东中医药大学2015届硕士学位论文（二）病程与临床疗效的关系。表4病程与临床疗效的关系病程（月）例数痊愈显效有效无效0-1210034312-36303517536-721701133>7230030注：经Sperman分析，患者病程与临床疗效P=0.179，z=-1.359，两者之间无相关性(P>0.05)。（三）两组治疗前的内分泌激素水平对比。表5两组治疗前患者内分泌激素水平比较组别例数E2(pg/ml)P（ng/ml）FSH(mIU/ml)PRL(uIU/ml)治疗组3027.80±2.690.68±0.106.94±0.74235.60±17.57对照组3027.63±3.300.67±0.106.79±0.78238.63±18.54注：两组治疗前内分泌E2、P、FSH、PRL水平比较，P值分别为0.850、0.839、0.447、0.518，t值分别为-0.190、0.204、0.773、-0.650，治疗前两组内分泌水平比较，无显著性差异（P>0.05）。（四）治疗组治疗前后的内分泌激素水平对比。表6治疗组患者治疗前后内分泌激素水平比较组别E2(pg/ml)P（ng/ml）FSH(mIU/ml)PRL(uIU/ml)治疗前27.80±2.690.68±0.106.94±0.74235.60±17.57治疗组治疗后29.63±3.070.70±0.097.38±0.76242.07±15.29注：治疗组治疗前后内分泌E2、P、FSH、PRL比较，P值分别为0.000、0.246、0.000、0.160，t值分别为-7.605、1.184、-5.613、-1.442，治疗前后治疗组的内分泌指标进行比较可知，E2、FSH的差异均有显著性（P<0.05），说明治疗组治疗中E2、FSH水平的改善有统计学意义。8 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察（五）对照组治疗前后的内分泌激素水平对比。表7对照组治疗前后内分泌激素水平比较组别E2(pg/ml)P（ng/ml）FSH(mIU/ml)PRL(uIU/ml)治疗前27.63±3.300.67±0.106.79±0.78238.63±18.54对照组治疗后28.17±2.830.67±0.076.83±0.69239.40±17.82注：对照组治疗前后内分泌E2、P、FSH、PRL比较，P值分别为0.027、0.749、0.577、0.874，t值分别为2.333、0.323、-0.564、-0.160，通过以上数据，治疗前后对照组的内分泌水平进行比较可知，E2的差异有显著性（P<0.05），说明E2水平改善情况，治疗组治疗中有统计学意义。（六）两组治疗后的内分泌激素水平对比。表8两组治疗后内分泌激素水平比较组别例数E2(pg/ml)P（ng/ml）FSH(mIU/ml)PRL(uIU/ml)治疗组3029.63±3.070.70±0.097.38±0.76242.07±15.29对照组3028.17±2.830.67±0.076.83±0.69239.40±17.82注：两组治疗后内分泌E2、P、FSH、PRL比较，P值分别为0.046、0.191、0.005、0.536，t值分别为2.043、1.322、2.894、0.622，治疗前两组内分泌水平比较，E2、FSH有显著性差异（P<0.05），说明E2、FSH水平改善情况，治疗组优于对照组。（七）治疗前后的内膜水平对比。表9治疗前后两组内膜（cm）水平对比（XS）组别例数（n）治疗前治疗后治疗组300.74±0.050.77±0.05对照组300.72±0.570.77±0.06注：两组治疗前内膜水平比较，P=0.107，t=1.638，治疗前两组内膜水平比较，无显著性差异（P>0.05）。治疗前后治疗组的子宫内膜指标进行比较，P=0.000，t=-8.115，可知治疗组组内比较差异具有显著性(P<0.05)。治疗前后对照组的子宫内膜指标进行比较，P=0.071，t=-1.878，可知对照组组内比较差异没有显著性(P>0.05)。两组治疗后的子宫内膜水平比较，P=0.017，t=2.451，通过数据可知治疗组治疗效果优于对照组的治疗效果（P<0.05）。9 山东中医药大学2015届硕士学位论文（八）治疗前后两组的中医症状积分对比。表10治疗前后两组中医症状积分对比（XS）组别例数（n）治疗前治疗后治疗组3017.97±2.554.67±3.12对照组3016.90±1.657.80±3.61注：对治疗前治疗组和对照组的临床症状积分进行比较，P=0.059，t=1.923，说明两者没有显著性的差异（P>0.05）。对治疗前后治疗组的临床症状积分情况进行比较可知，P=0.000，t=20.011，对治疗前后对照组的临床症状积分情况进行比较可知，P=0.000，t=13.793，两组治疗后的临床症状积分情况进行比较可知，P=0.001，t=-3.593，经统计学处理可知两组均有临床治疗的效果（P<0.05），且治疗组的临床治疗效果优于对照组的治疗效果（P<0.05）。（九）两组在临床总疗效结果的比较。表11两组患者临床总疗效结果的比较组别例数（n）痊愈（n）显效（n）有效（n）无效（n）有效率(%)治疗组303186390.0%对照组301220776.7%注：临床总疗效结果如下：治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率为76.7%。经过秩和检验，P=0.000，说明治疗组临床总治疗效果明显与对照组比较，前者明显优于后者（P<0.05）。（十）安全性评价经过对本研究中治疗组和对照组治疗期间的临床症状及体征进行观察，两组患者在均未出现过敏反应，且无其他不良反应。10 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察讨论一、祖国医学对肾虚血瘀型月经过少的认识月经过少，首见于《脉经》。《傅青主女科》中有“经水出诸肾”的说法。肾主藏精，肾气由肾精，其主宰天癸的至竭，进而影响月经的潮止。所以天癸与肾息息相关。肾气充盛，则天癸则可在水谷之精的作用而发育成熟，并经胞脉达子宫，形成月经。经者，有其常轨也。说明所谓月经是子宫规律性和周期性的出血。以下是从肾和血论述月经过少。（一）肾与月经的关系《素问》中有“胞络者、系于肾”之论。祖国医学以为，女子的月经来潮与否与肾的精、气以及冲脉、任脉皆有着密切的联系。精不足则精不化生血，而血海之源不足，胞脉之血不足，其失于濡养，胞宫之血不充，故致使月经过少，甚则闭经。“女子二七……应时而下”，阐明肾气充盛，天癸蓄满泌至，冲任血旺，且气血调和，则妇人可正常行经。故促使月经产生的物质基础与肾密切相关，月经能否来潮取决于肾中精气的盛衰，肾精不足，则血海乏源，经血渐至闭塞不通。月经产生的机制，经本于肾，肾气充盛在月经是否来潮中占据尤为重要的地位；而天癸则是月经来潮的重要物质。《医学正传》关于肾与月经的关系，指出月经的形成有赖于肾水的施化，其缺乏，则经血无所生，也解释了月经来潮的基础保证是肾之精气。肾作为先天及冲任之本，系胞宫；月经又由胞宫排出。总之，月经的产生与肾、天癸、冲任、胞宫之间的关系密切，以肾尤为突出。（二）血与月经的关系宋代陈自明《妇人大全良方》提出“妇人以血为本”。血为月经的主要成分，是组成生命活动中基本的物质之一，且是形成月经的基础。而在血分，又有不同的症候，如血虚、血瘀、血寒、血热的区别。不同的症候又有其不同的病因病机，治疗方法均不同。血虚则血海空虚，经血乏源，治宜补血以充血海；血瘀则胞宫血液运行不畅，甚至停滞而瘀，治宜活血使胞宫之血通畅；血寒则可致寒凝胞宫，胞宫失于温煦，致其功能减退，治宜温煦胞宫，恢复胞宫之功能；血热则可致胞宫血液妄行，胞宫失其正常的排泄功能，使胞宫血不归经，治宜凉血止血，使血液归经。“气为血之帅，血11 山东中医药大学2015届硕士学位论文为气之母”，气血关系密切，相互依存，而肾为气血之根，气既能生血，又可行血，气血调和，月经如期而至。古人有“经期以调经为要”之论。调经是指活血化瘀，化[5]瘀则新血生，经期的主要任务是排除瘀血。故经期用桃红四物汤加减治疗。二、现代医学对月经过少的认识现代医学认为，调节月经周期主要由下丘脑、垂体和卵巢共同完成，另外子宫内膜对月经量的多少起着明显作用。所以导致月经过少的机理主要可从子宫、卵巢、下丘脑、垂体等方面着手，另外还有疾病、药物、情绪及环境等影响。以上因素均可导致子宫内膜及卵巢血流灌注不足致月经过少。（一）子宫因素1.先天因素先天性子宫器质性病变，如先天性子宫内膜发育不良、子宫相对偏小等，可使经期子宫内膜脱落不全,月经量较正常女性相比则偏少。2.后天因素子宫内膜结核，在一定程度上可使内膜遭到破坏，严重者可出现其表面溃疡，其面积相对的减少，其进一步的发展则致月经过少及不孕；另外，非结核性的内膜炎症一般是由细菌或真菌感染引起。如胎盘残留、经期同房、子宫流血淋漓不净、妇科检查消毒不严格、宫腔、宫颈及阴道炎所造成的上行感染、宫腔内病变变性或坏死所引起的宫内感染，急性期可出现子宫内膜充血、水肿，甚者可出现化脓症状，严重损伤子宫内膜，致月经过少。人工流产术、清宫术等宫腔操作手术，可能损伤子宫内膜的基底层组织，消毒不彻底可导致宫腔的炎症，进而形成宫腔粘连，子宫内膜的纤维组织取代了腺体组织，子宫内膜失去了正常的功能，并随着时间的推移，纤维组织逐渐收缩，内膜面积会相应缩小，月经量也随之减少。抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体也是月经过少的重要参考指标，从免疫学角度看两者不仅是形成月经过少的因素，也在该病的发展进程中起到一定的作用。子宫内膜雌激素受体和孕激素受体可作为判断卵巢功能的客观指标之一，两者的周期性变化表明卵巢分泌的雌、孕激素在其中起调节作用，其与月经过少的产生密切相关。12 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察（二）卵巢因素卵巢作为女性生殖器官，具有生殖和内分泌功能。多种因素都可影响其功能的发挥，如人工流产扰乱了激素的正常水平，且对下丘脑-垂体-卵巢轴的功能形成抑制作用，另外还易受情绪影响，机体的反馈性作用致使卵巢功能降低，其可渐进性的形成卵巢早衰，其雌激素的生成也相应减少，内膜的增殖失去支持，从而月经过少。（三）下丘脑、垂体因素1.应激事件因素对下丘脑影响下丘脑对外界环境的改变所表现出的征象不同，应为其内有防御反应区。有研究表明，对意识清醒下的动物进行电刺激，则动物表现出一些防御性的行为。与动物相比较，人类若出现下丘脑病变多产生异常的情绪反应。应激性的环境改变，如精神上过度紧张或遭受打击等，引起人体应激性的反应，此种反应的形成的最重要原因为促肾上腺皮质素和皮质激素两者分泌量的增加。2.体重下降，神经性厌食对下丘脑影响神经性厌食可致体重突然下降，进而致使促性腺素处于低下状态，其原因尚不明确。当人体的体重下降低于正常体重的10%-15%时，则可致闭经，进一步的表现为体内多种激素的改变；促性腺素转至青春期前的状态；血皮质激素的分泌升高。以上激素的改变可严重影响女性月经量的变化，造成月经量的减少。3.运动对下丘脑的影响近些年来人们才认识到竞争性的体育运动以及强运动等可引起月经量减少，甚或闭经，称为运动性闭经。其产生的原因是人体脂肪的减少和应激本身引起促性腺激素释放激素的分泌受到抑制。运动过程中低能量摄入比体脂的降低更容易导致闭经。另外，瘦素水平偏低可使人体体脂和营养的一个生殖轴作用的抑制作用。（四）药物作用1.短效避孕药短效避孕药，服用后常可引起月经量减少，甚则闭经，研究表明是通过药物的作用减少了人体的排卵，雌激素的分泌量减少，而此类避孕药物雌激素含量较少，长期服用此类避孕药物，子宫内膜生长受限，内膜菲薄，所以月经量减少，甚至停经。2.抗风湿类药某些抗风湿药物对女性月经影响显著，如雷公藤可致月经量减少，有学者报道，13 山东中医药大学2015届硕士学位论文雷公藤在治疗人体免疫性系统疾病时，其治疗过程中发现近半数女性出现月经过少、[6]甚者闭经，且随着治疗过程的延长，闭经患者越多。研究表明，该药作用的主要部位在卵巢，其作用机制和细胞毒性作用具有相关性。另有研究指出雷公藤多苷片对人体生殖系统的损害率可达34%，女性临床症状为月经周期或经期的异常，而男性临床症状呈现为性功能减退，男性及女性均有内分泌激素水平的变化，从月经不规律到闭[7]经的变化与人体累计服药剂量和服药时间均具有相关性。3.抗肿瘤药物对卵巢确定有害的药物为环磷酰胺和左旋体苯丙氨酸氮芥等，可能有害的药物为环磷酰胺、氟尿嘧啶和巯（基）嘌呤。随着现代肿瘤化疗治疗疗效的提高，患者生存率明显增高，远期的不良反应更多的被人们所关注。人体生殖细胞快速分裂，且其易受抗肿瘤药物作用，特别是烷化剂容易导致睾丸萎缩，减少男性精子数量，损害女性卵巢功能，子宫内膜增生功能减退，出现不孕和不育。大多数情况下此种影响是可逆的,停药后恢复正常。三、导师对月经过少病因病机的认识导师认为滋肾益精、活血化瘀为治疗月经过少的有效方法。肾在月经的产生中占据重要的作用。在妇人的正常生理过程中，都伴随着肾精的盛衰转换。若患者生而体弱，加之后天失养，怠惰失于锻炼，又或久病及肾，肾失于濡养，而发生月经失调。“妇人以血为用”，血属阴，经血互生，血是月经的主要组成成分。古人有气、血之根分别源于肾之真阳、真阴之论。气血充盛，则经事如期而至。瘀血是体内血液运行不畅形成的一种病理产物。本研究月经过少病机是瘀血阻滞经脉，其失去了血液正常濡养的作用，且影响了血液的运行，致使脏腑失于濡养，影响新血形成。即所谓“瘀血不去，新血不生”。女子经水源于肾，以血为用，肾虚或血虚，无力推动气血运行，而致血瘀。瘀血内阻，则月水不下。肾虚和血瘀并不是独立存在的，既相互制约，又相互影响。肾虚与血瘀多相兼发生，血瘀进一步发展则肾虚的症状更为明显。肾虚和血瘀的相关性，肾虚则其不能发挥正常的生理功能可导致瘀血的形成，瘀血的形成会影响肾精化生和充养，两者相互作用，共同导致月经过少的发生。14 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察四、治法分析4.1方药组成怀牛膝30g，炒续断15g，炒杜仲15g，桃仁12g，红花12g，益母草15g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，三棱9g，莪术9g，党参15g，炒小茴香12g，甘草6g。4.2方解根据本病肾虚血瘀的病因病机，行滋肾益精、活血化瘀之大法。方中怀牛膝、炒续断为君药，怀牛膝活血通经，炒续断补益肝肾，两者合用，一补一通，共凑补益化瘀之功；炒杜仲、桃仁、红花、益母草、当归、川芎为臣药，炒杜仲补益肝肾，桃仁、红花活血通经，益母草活血调经，当归养血、活血调经，川芎乃血中气药，可调经血；赤芍、三棱、莪术、党参、炒小茴香为佐药，赤芍乃妇科要药，有活血调经之效，三棱、莪术破血行气、消瘀散结，党参兼补气、补血之功，炒小茴香行气，使瘀而不滞；甘草为使药，甘草调和诸药之功。怀牛膝味酸、微苦，性平，其性善下行，故入肝、肾经。传统中医中，牛膝为滋补之品，另其有引血下行的功能，所以是妇科的常用药物。说明怀牛膝补益兼活血之功。现研究表明：怀牛膝具有抗炎、镇痛及抗衰老等作用，且有研究表明牛膝有明显[8]的促进细胞增殖的作用。炒续断，味苦、辛，性微温，功善补肝肾，强筋健骨，疗伤，安胎。《滇南本草》关于续断有“补肝，强筋骨，定经络，治妇人白带，生新血，破瘀血”。其辛以散瘀，有补肝肾，强筋骨，通利血脉之功用。有研究表明续断可增强小白鼠承受缺氧的能力[9][10]，加强小白鼠巨噬细胞的吞噬功能；程桂芹研究续断有抗氧化作用；另外，还有研究表明续断能降低子宫平滑肌的张力，妊娠期的大白鼠运用续断，其平滑肌的收缩[11]力受到抑制，从而起到保胎作用，增强大白鼠的生殖功能。炒杜仲，从中医功效而言，可强腰膝，补益精气，现代药理学研究表明，杜仲有提高人体免疫力、延缓衰老、抗肿瘤、促骨细胞增殖、利胆、抗菌、利尿消肿等作用[12][13]。另外，中医药研究，杜仲具有性激素及促性腺激素样作用，并对葡萄球菌、大肠杆菌等有相应的抑制作用。桃仁，味苦，性平，入心、肝血分，功擅活血通经，破癖生新。《神农本草经》云“主疡血，血闭瘤痕，邪气”。现代药理研究桃仁可兴奋小鼠子宫，且可对抗乙酰[14]胆碱及缩宮素，从而促进子宫收缩。红花，红花中含雌激素样物质，可使子宫重量15 山东中医药大学2015届硕士学位论文[15]得以增加，有兴奋子宫的作用。肖红斌研究表明，红花有抗凝、抗氧化、抗衰老之功，另外还有降血脂、扩张血管、降血压、缓解心肌缺血等作用。有学者将桃仁、红花配伍使用后发现，两药并用可明显的降低血液的粘稠度。益母草，味辛、苦，性微寒，主入血分，有活血调经、利水消肿、清热解毒之功能。本品苦泄辛散，功善活血调经，乃妇科要药，具有生新血，去疲血之功效。所含益母草碱、水苏碱等能兴奋子宫改善微循环，能抑制血栓形成。益母草可有效改善肾[16]的功能，其所含益母草碱有显著的利尿作用。当归，功善活血调经、润肠通便。《日华子本草》有云“破恶血，养新血”。现代药理研究表明：当归可促使血红蛋白与红细胞生成的功能，并具有抗血小板聚集及防止血栓形成的功用，进而改善人体血液的循环。另有研究表明，当归的运用可增加子宫内脱氧核糖核酸含量，并增强其利用葡萄糖的功能,加速子宫内膜的增生,改善人[17]体新陈代谢，促进血液循环。[18]川芎，味辛，性温，辛散温通，可活血祛瘀，且能行气止痛。周苏宁川芎嗪作为川芎的主要成分，可扩张微血管，且有益于释放血管内皮细胞活性物质，从而增加[19]血管内血流量。另外，刘振芳研究，川芎嗪能增强造血细胞同基质细胞之间的相互作用，有益于造血细胞增生。赤芍，入肝经，可清热凉血，活血化瘀止痛。《神农本草经》中关于赤芍有赤芍对邪气所引起的腹痛疗效佳，对寒性及热性的积聚均有止痛的作用，为肝经疾病的常[20]用药物。阮金兰赤芍可影响血小板功能及凝血系统，从而具有抗凝血作用。三棱，味辛、苦、平。归于肝、脾经。功善破血消积，行气止痛。《本草汇言》“荆三棱，破血通经，为气中血药也。盖血随气行，气聚而血不流，则生瘀滞之患”。[21]苦泻、辛散，入血则行破血之功，入气则行破气之功。有学者研究指出：三棱提取物三棱总黄酮的抗血栓作用，说明其可作为该药活血化瘀的有效部位。莪术，归于肝、脾经。辛散温通，功能在于破除瘀血，消散癥瘕积聚，行气缓急止痛。《日华子本草》有云“治一切血气，通月经，消瘀血”。现代研究表明：莪术油可以改变全血比粘度，以及一些血液流变学的参数，另外可预防血小板凝聚，从而[22-24]达到防止血栓形成的作用。党参，入脾、肺经，功善补血、补益脾肺气、生津。另外《本草正义》关于该药[25]指出“力能补脾养胃，养血而不偏滋腻”。有研究表明：党参具有抗氧化、抗肿瘤、16 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察抗衰老的作用，另外其可增强机体免疫力，并有造血等作用。炒小茴香，味辛，性温。归于肝、肾、脾、胃经。具有散寒止痛、理气和胃之功。《唐本草》中其有主一身之气的作用。其性温，且兼有行气的作用，为治疗小腹和至[26]阴疾病的首选药物之一。付起凤研究表明：小茴香的雌激素样作用，其对小白鼠子宫的平滑肌解痉作用明显。甘草，功能在于补益脾气、缓急止痛等。在本研究中起调和药性的作用。其所含的生物碱、黄酮类、多糖等具有抗病毒、消炎、抗过敏作用，似肾上腺皮质激素样的作用。有学者研究指出：补肾中药能直接作用于卵巢，还可经下丘脑和垂体而对卵巢形[27]成间接作用。补肾药中加入适量活血药，不仅可增加卵巢内血流量，并可激发卵巢[28]排卵及促进黄体生成。另外，补肾活血中药可改善卵巢的功能及子宫内膜的血液循[29]环，在加速子宫内膜的生长和修复方面效果显著。五、结果分析及机理探讨（一）补肾活血祛瘀汤对月经过少的临床总疗效和症状积分评价在本研究中，临床总疗效中服用补肾活血祛瘀汤组的总的有效率是90%；而服用妇科再造胶囊组的总有效率是76.7%。治疗后可知，两组治疗前后的中医症状积分均有显著性的差异(P<0.05），两组治疗后中医症状积分比较有显著性差异（P<0.05）。且秩和检验结果P<0.05，有明显的差异，表明补肾活血祛瘀汤组的治疗效果优于妇科再造胶囊组。上述研究结果表明，补肾活血祛瘀汤在治疗月经过少上较妇科再造胶囊疗效更佳。导师针对本病辨证明确，治疗原则精准，在肾虚血瘀型月经过少治疗中有一定的指导意义。治疗组治疗过程中患者肾虚症状得到明显改善，如腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟痛、畏寒肢冷，考虑为补肾活血祛瘀汤方药中怀牛膝、炒续断、炒杜仲等药物的补肝肾、强腰膝的作用，牛膝归肝及肾经，治疗肝肾亏虚所致的腰痛和腰膝酸软，如续断丸；杜仲、续断均属于补阳药，亦归肝肾经，均有补肝肾、强筋骨等作用，常相须为用，起扶正以固本之效，如续断丹中其相须为用，治疗腰膝酸痛、头晕耳鸣和足跟痛效果显著，另外，其温肾阳、交通心肾的作用对畏寒肢冷及小便频数效果佳。由血瘀所致的小腹胀痛，其症状改善明显，鉴于方药中桃仁、红花等活血药及党参、茴香等行气药共同作用的结果，桃仁、红花常相须为用，其共同具有活血祛瘀作用，调理血瘀所17 山东中医药大学2015届硕士学位论文致的腹痛、腹胀效果佳，有运用桃红四物汤调理淤血所致痛经、经闭；气与血的关系密不可分，气滞血瘀乃其关系的具体表现，固血瘀的治疗离不开气的辅助，气行则血行，瘀滞乃解，所以本方治疗中加入党参、小茴香等行气之药。（二）补肾活血祛瘀汤对E2、P、FSH、PRL值的影响对60例患者治疗前后进行比较，结果可知：E2、FSH在治疗前后进行比较显示有统计学意义（P<0.05)，表明补肾活血祛瘀汤可轻度增高E2、FSH值的水平；而治疗前后P、PRL进行比较可知治疗效果无统计学意义（P>0.05),表明补肾活血祛瘀汤对P、PRL无显著性改善。可推测补肾活血祛瘀汤的在促进下丘脑-垂体-卵巢轴上起一定作用，改善了内分泌功能。（三）补肾活血祛瘀汤对子宫内膜的影响补肾活血祛瘀汤组的内膜厚度情况：治疗前为0.74±0.05cm，治疗后为0.77±0.05cm，妇科再造胶囊组：子宫内膜厚度治疗前0.72±0.57cm，治疗后为0.77±0.06cm。说明补肾活血祛瘀汤组治疗后的内膜厚度与治疗前进行对比结果表明差异有显著性(P<0.05），妇科再造胶囊组治疗前后对比结果表明差异无显著性(P>0.05），两组治疗后进行对比结果表明差异有显著性（P<0.05）。结果表明：补肾活血祛瘀汤在改善子宫内膜厚度上疗效明显。六、存在的问题本研究对补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少进行研究，通过分析，可知本方在月经过少临床治疗中疗效佳，可进行进一步的临床应用。但本研究在时间上存在限制，且样本多为济南人，经济条件先对较好和文化程度相对较高，所以本研究本身受这些因素的影响，可能影响研究效果的评估；在测定女性月经量上没有准确、合理的方式，所以此方面存在误差；本研究对本方和妇科再造胶囊进行对比，未能与西药进行比较，所以在疗效上缺乏进一步的对比；另外，经济条件的限制，未能进一步对本研究患者行宫腔镜或腹腔镜检查，以明确病情。18 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察结语本课题中导师王哲的补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型此类疾病的有效率为90.0%，有效的改善了患者的症状及体征，并且治疗后临床观察指标E2、FSH差异有显著性（P<0.05），且临床治疗明显优于口服妇科再造胶囊的患者，说明补肾活血祛瘀汤治疗本研究疾病疗效佳。另外，总结中医对肾虚血瘀型月经过少的认识，并结合了导师多年来临床经验，对补肾活血祛瘀汤治疗该病进行了相对系统的研究，总结如下：1.补肾活血祛瘀汤是治疗肾虚血瘀型月经过少的有效方剂。2.补肾活血祛瘀汤能改善月经量，且可从整体上改善患者肾虚和血瘀的临床症状。3.补肾活血祛瘀汤除治疗月经过少外,还对不孕、滑胎、月经稀发、闭经的疾病的治疗有明显效果，可进一步应用于临床治疗此类疾病。4.补肾活血祛瘀汤在治疗期间未发现不良反应，有推广应用的价值。19 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山东中医药大学2015届硕士学位论文综述中医对月经过少的认识[摘要]：本文总结中医对月经过少的理解，分别从中医对月经过少病因病机的认识、中医对月经过少诊治的认识进行综述。认为中医对月经过少的治疗有良好的效果，总过总结以更好的指导临床治疗。[关键词]：月经过少；中医月经过少是一种常见的月经疾病,是指月经周期正常,月经量明显减少,或行经时[2]间不足2天,甚或点滴即净。古籍称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。引起月经过少的原因很多，但随着近年来人工流产率的增加，由人工流产所导致的月[1]经过少发病有增高的趋势。人工流产术作为终止妊娠的方式之一，是目前临床常见的节育措施之一。其分为手术方法和药物方法。近年来，对本病的研究均取得了一定的进展，本文对近几年的文献和临床所见进行综合，浅谈一下对该病病因的认识，为临床治疗该病提供较新资料，更好的服务临床。（一）中医对月经过少病因病机的认识1、中医对月经过少病因病机的认识月经过少病最见于晋代王叔和《脉经》“经水少”，指出其病机为“亡其津液”。月经的产生与肾-天癸-冲任-胞宫这一生殖轴的相互协调有关，任何因素导致这一环节功能损伤均可导致疾病发生。月经过少发病不外乎虚实。虚者多因体素虚弱、禀赋不足，致精血亏虚，经血乏源；实者多由瘀血、痰湿、寒凝瘀阻，血液运行不畅致使月经量减少。常与月经后期并见，可发展为闭经、不孕。导师据多年的临床观察指出，以肾虚型多见。肾为先天之本，阴阳之根，月经过少与肾关系密切。明确宫腔手术直接损伤冲任胞宫及肝肾二脏，从而胞宫藏血功能受损，血海无以充盛，致使月经量少；另外手术操作可损及胞宫，致使瘀血停滞于胞宫，经脉运行不顺畅，致使月经过少。近代中医多认为肝肾亏虚，瘀滞胞宫，是月经过少病发病的病因病机，肾虚血瘀型是[3][4]重要的症型之一。苏东栋认为人工流产对月经影响大，指出人流术后肾气肾精亏损，精血乏源，冲任血海不满，致使月经过少；另外，人流术后瘀血停至胞宫，新血难以迅速生成，则月经过少；再者，肾虚继续发展，必损及肾之阳气，肾阳虚可致寒22 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察宁胞宫，寒凝则气滞不通，冲任不畅，可致月经过少病。1.1从五脏论月经过少1.1.1月经过少与肺妇科病的发生很少由肺单独引起，辨证时常须与其他脏综合考虑。所以文献中月经过少以肺论述者很少，原因为妇科病纯由肺气导致者不多，易被忽视多，而补肺气者以补脾气代之，但肺与月经过少病息息相关。血之化生与肺气密切相关。肺朝百脉，肺与血关系密切，肺之气充，则全身气机调畅通达，而血液运行通畅。妇女以血为本，[5]血的形成又须精微物质入肺，从而化赤而形成血液。故肺与月经量多少相关，肺气虚，则无以运行血液，无以推动水谷之精化赤为血。1.1.2月经过少与心《素问·评热病论》“胞脉者，属心而络于胞中，心气不得下通，故月事不来也”。心主血，血施化于月经，分布于子宫的胞脉属心而络于胞中，沟通了心与胞宫之间的联系。心主血，心气可调控血液在脉道中的运行，使精微物质分布至各个形体官窍。萧慎斋之说：“心与小肠二经，为月水之源也”。月经之血乃有余之血下注血海，经[6]胞脉下行至于胞宫，形成月经。心气心血充盛，心气下通，则经血通畅。否则，经血化源不足，月经量少或停闭。1.1.3月经过少与脾脾为“后天之本”，主运化，将人食入之水及食物转化为精微物质，为身体各脏腑提供营养物质。则脾、胃二脏，土借火生，胃由脾运，脾之运化失常，气血化源不[7]足则致月经停闭。故潘玥提出调部脾胃为治疗月经病的基本大法。临床月经过少时，治疗同时注意脾胃的调节，保证脾胃健强，升降有序，气血旺盛，脏安脉畅，月经量恢复正常。1.1.4月经过少与肝肝在月经过少病中尤其重要。临床观察可知，处于生育期的女性，来自社会及家[8]庭的压力多引起情志不舒，气血不调达失司，血液运行畅达失司，而月经量少。肝血运行受阻，血海不能满盈则致月经量少。月经和肝之间存在两方面的联系：首先，肝之精血亏虚，胞脉血海空虚，经量减少；其次，肝失疏泄，冲任之气不畅，则经量少。妇女多敏感，易肝气郁结，冲任血海受阻，月经量少。尤其妇女人工流产术后，耗伤气血，加之情绪波动，冲任失调，导致月经过少病。23 山东中医药大学2015届硕士学位论文1.1.5月经过少与肾“经本于肾”，天癸是推动产生月经的必备条件之一，肾气充盛对月经量的多少起明显的作用；肾作为先天之本，主系胞宫，月经的形成与肾的关系密切。而月经过少的病因中，人工流产术占日益大的比重。究其原因：首先，人工流产术后肾气亏损，肾精不足，无以化血，致使无血可下，出现月经量少；其次，术后胞宫受损，瘀血停滞胞宫，新血不可迅速成生，而月经量少；再次，肾虚久则及肾，肾虚则寒凝胞宫，胞宫气血失于畅达则月经量少。2从血瘀论述月经过少女子以血为本，经水为血液所化。萧慎斋之说：“心与小肠二经，为月水之源也”。《素问·评热病论》“胞脉者，属心而络于胞中，心气不得下通，故月事不来也”。心之血，下行于胞脉，胞宫得心下行之血则为月经。心之气、血充盛，则经血通畅。否则，经血化源不足，经血量少或停闭。脾有生血功能，心主行血而脾主统血，且心脾作为子母脏，脾胃得心阳之温养，可运化水湿，化生万物，输布水谷精微于全身各处，使气血生化有源，血海充盈，月事以时下之。妇人经期、产后，气血受损，百节空虚，易受寒湿侵袭；或平日感寒涉水，或久居湿地，或恣食生冷，均可致瘀而发经行腹痛、月经过少，甚或闭经。（二）中医对月经过少诊治的认识1.1中医药治疗[9]有学者指出月经过少分为四个症型，尤以肾虚型为最主要症型。以加味养精种玉汤为基础方进行加减。治疗连续3个月经周期。总有效率为93.3%。[10]治疗月经过少的方法较多，如疏肝解郁法,确定症型后用逍遥散加味治疗；也[11]。有学者运用自拟方剂调肝养血治疗[12]用柏子仁丸兼泽汤治疗经过少64例,基本方：柏子仁20g,泽兰20g,当归15g,牛膝15g,白芍20g,续断15g,生地20g,黄柏15g,甘草6g，连服3个疗程。[13]针对肾虚血瘀型的月经过少患者则行补益肾精，活血化瘀法治疗，经期以活血调经，桃红四物汤加减，用熟地、当归、红花、川芎、川牛膝、香附各10g、鸡血藤15g、益母草30g、炙甘草8g。三个月经周期为一疗程。有学者根据月经规律的周期性变化进行辩证，症型不同则选用不同的药物进行治[14]疗，月经周期不同的阶段，治法治则不同，所以方药的选择亦不同。24 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察1.2中医针灸治疗[15]研究中有运用中药及针灸共同治疗月经过少的方法，用三阴交(双)、关元、血海(双)、归来为主穴，不同的症型选加不同的药物。气血亏虚可用足三里作为辅助用穴；气滞血瘀选用太冲、气海作为辅助用穴；肾虚可选用太溪作为辅助用穴；寒凝血瘀重用艾条。结果30例患者中痊愈20例，显效8例，无效2例，可见针刺结合艾灸[16]或温针灸治疗人工流产术后引起的继发性闭经疗效显著。1.3中医特殊治疗[17]经少回春丹贴作为自拟的方法治疗月经过少，采用用补益肾精，活血化瘀的原[18]则，另有中药外敷与TDP照射共同用于月经过少的患者，两者疗效显著。月经过少与冲任关系密切，穴位埋线可改善下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调[19]节，主穴选气海、关元、子宫、次髎穴位埋线，因气海、关元为任脉穴，可调理冲任，次髎为月经病之经验要穴，其疗效确切。小结：月经过少后续进展，可形成闭经，早期治疗尤为重要，同时也体现了“不治已病治未病"的理论。目前对于本病发病机理的研究尚无统一认识，亦未查到有效的治疗方法。然而本病所导致的远期影响不容忽视。防治节育技术所致并发症是一个全人类共同关注的热点难题，亟待研究解决。参考文献[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:434-436[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京；中国中医药出版社,2007.92[3]耿秋丽，浅谈中西医对人流后月经过少的认识[J]，中国民族民间医药，2010；2（6）：54-55[4]苏东栋，人流术后月经过少从肾论治辨析[J]，新疆中医药，2009，27（4）：5-6[5]王敏.肺在妇科临床的意义[J]，河南中医，1992；12（4）：178[6]黄晋琰，陈帏.浅析心脾胃升降功能与月经病[J],中国中医药现代远程教育，2013；11(14)：100-101[7]潘玥，月经病辨治脾胃[J]，光明中医，2008；23（8）：1099[8]杨芍，张晓丹.从肝论治月经过少浅析[J]，现代中西医结合杂志，2009；18(17)：2040[9]林芸，袁丽萍，郭裕萍.加味养精种玉汤治疗月经过少30例[J].实用中医药杂25 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山东中医药大学2015届硕士学位论文【附表二】症状评分标准治疗前分值治疗后分值0分>30ml正常（）2分月经总量>20ml,但≤30ml（）经量4分月经总量>10ml,但≤20ml（）6分点滴即净，行经总量≤10ml（）0分正常3-7天（）2分≥2,<3天（）经期4分≥1,<2天（）6分0-1天（）0分正常（）2分淡（）经色4分暗红或深红（）6分深或黑色（）0分正常（）2分略稀（）经质4分质稠，无血块（）6分质稠，夹血块（）0分无（）1分偶尔发生（）腰膝酸软2分反复发作，尚可忍（）3分持续发作，难以忍（）0分无（）1分偶尔发生（）头晕耳鸣2分经常发生（）3分反复出现，不易缓解（）0分无（）1分偶尔发生（）小腹胀痛2分经常发生（）3分反复出现，不易缓解（）0分无（）1分偶尔发生（）足跟痛2分经常发生（）3分反复出现，不易缓解（）0分无（）1分手足发凉（）畏寒肢冷2分四肢发凉（）3分全身发冷且保温不解（）症状积分总和28 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察致谢岁月如梭，时光流逝，三年的研究生生活已接近尾声，在这知识积累的三年里，十分感谢老师、同学和家人的体贴关怀和无私帮助，在此表示衷心的感谢。本研究论文在导师王哲主任医师的悉心指导下得以完成，感谢恩师在科研选题、课题设计、论文撰写等方面的精心指导。恩师严谨认真的科学态度、实事求是的科研作风、细致耐心的教诲，使我受益终生，今后我会更加努力地工作和学习，以更好的成绩来报答恩师的培育。此外该研究的顺利完成得到了山东中医药大学附属医院妇科全体老师、检验科老师、妇科B超室老师的指导和帮助，在此表示深深的感谢!最后向所有帮助完成课题及参加审评论文和答辩指导的专家、教授、老师们表示深深的谢意!29 山东中医药大学2015届硕士学位论文发表论文30 补肾活血祛瘀汤治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察31 山东中医药大学2015届硕士学位论文32 码：１０４４１分类号：单位代学号：２０１２０２４８３密级：、―、？—又＇—隊主秦中§爲太葦、统招顾±带义摘要‘－、－、Ｌ－？／、二去＇－中文题目：补督活血植癖汤治疗督虛血癒型＾月经过少的临床观察英文题目ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｂｕｓｈｅｎｈｕｏｘｕｅｑｕｙｕ；ＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＫｉｄｎｅｙＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙＶｖａｎｄＢｌｏｏｄＳｔａｓｉｓＴｅｏｆＨｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａ心Ｉｙｐ李芳芳申请人姓名２０１２年９月入学年月中医巧科？学学科专业指导教王哲师临巧医学专业学位－学位类型２０１５年５月２０日 补肾活血社痴巧巧疗肾虚血痴巧月巧过火的侣床观緊研究目的月经过少指月经周期正常，或行经时间不足２天，甚或点滴即，月经量明显减少＂＂净者。．占月经疾病６日％＾上，且，称为月经过少月经过少是妇科临床的多发病近年有明显的上升趋势。若不能及时治巧，常伴有月经先期或，已成为妇科的常见病月经后期的出现。月经过少早在晋，并可发展为闭经和不孕等，影响妇女的身也健康＂＂？记经水，认代王奴和的《脉经平妊娠胎动血分水分吐下腹痛迅》中有少的载为＂＂一主要认亡其津液。因及发病机制缺乏统认识为其病机目病，与为前对月经过少病、、、改变等方面有关。人工流产宫术、放、情志饮食环境术、清取环术环术经量少是经过闭经及不孕严重影响患者少是最常见临床表现，其后续发展的月月也理健康了生活质量。目前月经过少病的治疗缺乏有效方案，中医突出表现，降低患者。效改毒作用中医认为本病基本病机虽证论善患者临症状及体征，且无副为辨治，有床＾，肾化癖疗法员穿治疗始终，具实么分，但临床＾虚证或虚中夹多见Ｗ补活血有虚实经量少症状、调经的特势月助孕及降低复发率，提高患者，可缓解或消除经有其独的优生活质量。＂＂＂＂腔于因，操作（血热型经过少病机虚叛，经过少病复杂宫尤肾虚月在与月一一一天癸胞？任、胞其人工流产手术），扰乱了冲任宫轴使冲宫直接作用于胞宫肾血而经量减、，故损伤肾之精血，使得胞宫无Ｗ下致月直接受，导致冲任胞脉癖阻损血不能速生，经过。，停，新则形成月少少；另外，宫腔操作后离经之血不去癒血留。因近代，宫，少发病的病病机导师王哲老师从中医多认为肝肾亏虚疲滞胞是月经过＂，，，精血充盛，又可化擬着手＾１，辅１＾＾活血化癖之品既可使肾之肾，１补益精血为主。治疗多的科血，肾巧疯方本研究目的是为临床月经过少提供更Ｗ畅达气自拟补活血学依据。Ｉ与容研究方法巧一、研究对象一（）病例来源２０１４血疲型２０１３年１２月到山东中医药经过少为３月至本研究肾虚月病例均年，
