糖、脂代谢与冠心病及冠脉病变程度的研究

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户曲虔种乂緣学号：２０１２２０２３７ＧｕａｎｘｉＭｅｄｉｃａｎｖｅｒｓｔｇｌＵｉｉｙ硕３±学位论文糖、脂代谢与冠心病及冠脉病变程度的研究饶超峰导师姓名：夏宁专业名称：内分娩代谢申请学位类型：专业型学位答辩委员会主席：肖常青答辩委员会委员：黎南中睐霞沈寒蕾何玉玲二〇—五年五月 原创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加Ｌ义标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含获得广西医科大学或其他教育机构的学位或证书使用过的材料一。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均氏在论文中作了明确的说明并表示谢意。化日学位论文作者签名：化超作签字日期：如牌６月学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定：在校期间论文的知识产权属广西医科大学。学校有权保，即存论文的电子和纸质文档，可Ｌ义借阅或上网公布本论文的部分或＾１全部内容，可乂采用影印、复印或其他手段保存、汇编本论文，学校可ＩＸ向国家有关机关或机构送交论文的电子和纸质文档，允许论文鞭查阅和借阅。同意广西医科大学可Ｌ乂用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。保密论文在解密后遵守此规定。ｃ：学位论文作者签名：锭Ｖ运Ｕ导师签字：ｆ签字日期：ｔ月日签字曰期：年／〇曰奔＆月 个人简历基本情况姓名：饶超峰性别：男民族：汉族出生年月；１９８８年１２月：籍贯：江西鹰潭改治面貌中共觉员学习工作经历起止时间所在院校或单位学历学位职称２００７－．０９２０１２．０６江西中医药大学医学学ｉ学生－２０１２．０９至今广西医科大学医学硕±学生研巧；生期间临床工作经历起止时间单位职称一１－２０３．０２至今广西医科大学第附属医院研巧生实习医师 目录一－１－、中英文缩写对照表－－２二、论文糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究－－中文摘要２－４－英文摘要－－前言７－－资料与方法９－－ＳＳ１３－－讨论２０－－结论２９－－参考文献３０Ｈ－－、论文高密度脂蛋白与冠也病的相关研究进展３７－－综述３７－４５－参考文献－４８－四、致谢 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究２０口级硕±学位论文中英文缩写对照表英文缩写英文全称中文全称ＤＭＤｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ糖尿病、ＣＢＤＤＣｏ防ｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔ出ｓｅａｓｅ冠也病ＡＳａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ动脉粥样硬化ＢＭＩＢｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ体质指数＊ＳＢＰＳｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｉｅｓｓｉｉｒｅ收缩压ｐＤＢＦＤｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ舒张压ＦＰＧｆａｓｔｉｎｌａｓｍａｌｕｃｏｓｅ空腹血糖ｇｐｇＰＢＧ２ｈ２ｈｐｏｓｔｒａｎｄｉａｌｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅ餐后２小时血糖ｐｇＨｂＡｌｃＧｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＡｌｅ糖化血红蛋白ＴＣＴｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ总胆固醇ＴＧＴｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ甘油；醋－ｓＨＤＬＧ陆ｇｈｄｅｎｉｔｙ邮ｏｐｒｏｋｍｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ高密度脂蛋白胆固醇－ＬＤＬＣＬｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ低密度脂蛋白胆固醇ａｐｏＡｌＡｐｏ咕ｏｐｒｏｔｅｉｎＡ１载脂蛋白Ａ１ａｐｏＢＡｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＢ载脂蛋白ＢＨＣＹＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ同型半脫氨酸Ｌ（ａ）Ｌｉｏｒｏｔｅｉｎａ白（ａ）ｐｐｐ（）脂蛋１ 搪、脂代谢与冠也病及湿脉病变程度的研究２０１２级硕壬学位论义糖、脂代谢与冠也巧及冠脉巧变程度的研究摘要目的；探讨血糖、血脂与冠状动脉粥样硬化性也脏病发生、冠状动脉病变程度的关系。方法一：收集２０口年５月至２０１４年１２月在广西医科大学第附属医院瓜研所住院期间因疑诊行冠状动脉造影术的患者１３０７例，其中男１００５例，、女性３０日例。冠也病按１９７９年ＷＨＯ诊断标准，冠状动脉造影阳性（主要５０％、７血管直径狭窄＞）作为诊断冠也病的标准，其中冠屯病組１１６例，排除冠也病（冠脉表面光滑）的１４０例为对照組。冠状动脉造影病变程度采用一Ｇｅｎｓｉｎｉ积分评价。对患者的般情况：年齡、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史等进行详细记录。术前采集过夜的空腹静脉血样本，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后２小时血糖、总胆固醇、甘油Ｈ脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Ａ１、载脂蛋白Ｂ、脂蛋白（ａ）及同型半脫氨酸等生化指标。比较不同组间血糖水平、血脂水平与冠也病的发生及冠脉病变程度的关系。采用ＳＰＳＳ１６．０软件来处理与分析数据，Ｐ值＜０．０５为有统计学意义。１）ＴＣ、ＴＧＬＤｋＣａｏＢＬＰａ、Ｈｅ、ＦＢＧ、ＰＢＧ２ｈ、结果：（冠也病组、、ｐ、（）ｙＰ＜０、ＨｂＡｌｃ高于对照组，差（．０５）屯（：、３〇义１异均有统计学意义；冠病组皿心９低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜〇．０５）。（２）不同冠脉病变程度组２ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病巧程度的研究２０１２级硕壬学位论文分间ＴＣ、ＴＧ、册心０、ＬＤ＾Ｃ、ａｐｏＡｌ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、Ｈｅｙ、ＦＢＧ、ＰＢＧ２ｈ、一ＨｂＡｌｃ比较总体有统计学差异（Ｐ＜＾０５），进步分析各组分均数间的多重比较湿示ａｐｏＡｌ、ＨｂＡｌｃ有统计学差异（Ｐ＜０．０５），随着冠脉病变程度的加ＨｂＡｌｃ随之越窩、、吸烟史、重，ａｐｏＡｌ随之越低，而。（３）年齡高血压病史－ＵＸ＾Ｃ、Ｈｅｙ、ＦＢＧ、ＰＢＧ２ｈ均是冠也病的危险因素，而ａｐｏＡｌ为冠必病的保护因素。（４）年龄、ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤ＾Ｃ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、Ｈｅｙ、ＦＰＧ、ＰＢＧ沈、ＨＤＬ－ＨｂＡｌｃ、冠脉病变支数均与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分呈正相关；Ｃ、ａｐｏＡｌ与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分呈负相关。（５）ａｐｏＡｌ为Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的独立负相关因素，ａｐｏＢ、邮Ａｌｅ、年龄、Ｌｐ（ａ）、ＢＭＩ、Ｈｅｙ均为Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的独立正相关因素。结论：１．冠必病患者在糖、脂代谢方面较非冠也病患者有盈著差别，其中冠脉病变程度较高的冠也病患者其糖、脂代谢奈乱程度更为明显。２．年－龄、高血压病史、吸烟史、Ｌｒｎ＾Ｃ、化ｙ、空腹血糖、餐后化血糖均是冠也。病的危险因素，ａｐｏＡｌ是冠也病的保护因素Ｇｅｎｓｉｎｉ积关键词：冠也病，血糖，血脂，分３ 糖、脂代谢与冠必病及冠化病变涅度的研究２０１２级硕±学位论丈ＧＬＵＣＯＳＥＡＮＤＬＩＰＩＤＭＥＴＡＢＯＬＩＳＭＡＮＤＣＯＲＯＮＲＹＨＥＡＲＴＤＩＳＥＡＳＥＡＮＤＴＨＥＥＸＴＥＮＴＯＦＣＯＲＯＮＡＲＹＡＲＴＥＲＹＤＩＳＥＡＳＥＲＥＳＥＡＲＣＨＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｂｌｏｏｄｊｇｐｇ，ｌｉｉｄａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｌｅｓｉｏｎｓ．ｐ，ｙｙＭｅ化ｏｄｓ：ＣｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＭａ２０１２化Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｄｕｒｉｎ也ｅＦｉｒｓｔｙｇＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ１３０７ｃａｓｅｓｂｅｃａｕｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｓｕｓｐｅｄｉｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｎｉｏｇｒａｐｈｙ１００５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅｇ，，色ｍａｌｅ３０５ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ化ｔｈｅ１９７９ＷＨＯｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓｏｆｇｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｃｏｒｏｎａｒａｎｉｏｒａｏｓｉｔｉｖｅｍａｉｎｖｅｓｓｅｌ出ａｍｅｔｅｒｙ，ｙｇｇｐｈｙｐ（ｓｔｅｎｏｓｉｓ５０％ａｓｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ）ｇ，ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｒｏｕｏｆ１１６７ｃａｓｅｓｅｘｃｌｕｄｉｎｔｈｏ化ｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｇｐ，ｇｙｄｉｓｅａｓｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｍｏｏｔｈｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅ１４０ａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ．Ｔｈｅ（）ｐｇｐｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｂｙＧｅｎｓｉｎｉｉｎｔｅｇｒａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｔｉｅｎｔｓ：ａｅｅｎｄｅｒｓｍｏｋｉｎｈｉｓｔｏｒｙｄｒｉｎｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙｈｉｓｔｏｒｙｐ，ｇ，ｇｇ，，ｏｆｄｉａｂｅ；ｅｓｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｙｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｕｃｈａｓｄｅｔａｉｌｅｄｒｅｃｏｒｄｓ．Ｐｒｅｏｅｒａｔｔｉｖｅ，ｐｐ位ｓｔｉｎｇｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃ１：ｅｄｆｏｒｔｈｅｎｉｇｈｔ，拉ｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，４ 糖、脂代谢与冠也病及湿脉病巧程唐的研究２０１２级硕±学位论义ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ２ｈｏｕｒｏｓｔｒａｎｄｉａｌｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｐｐｇ，，ｇｌｙｃｅｒｉｎｔｈｒｅｅｇｒｅａｓｅｓｈｉｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｏｗｄｅｎｓｉｔ，ｇｐ，ｙｌｉｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｐｏｌｉｏｐｒｏｔｅｉｎＡｌａｏｌｉｏｒｏｔｅｉｎＢｌｉｒｏｔｅｉｎａａｎｄｐ，ｐ，ｐｐｐ，ｐｏｐ（）ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｏｆｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓ．ＴｏｄａｔａｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｂｙＳＰＳＳ１６．０ｓｏｆｔｗａｒｅＰ＜０．０５ｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｓｉｎｉｆｉｃａｎｔ．，ｙｇＲｅｓｕＬＤＬ－ＬＰＨｃＦＢｌｔｓ：ＣＨＤｇｒｏｕｏｆＴＣＴＣａｏＢａＧ）ｐ，Ｑ，ｐ，（），ｙ，ＱＰＢＧ２ｈＨｂＡｌｃｗｅｒｅｈｉｈ巧ｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｔｈｅ出ｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ，ｇｇｐ，－ｗｅｒｅｔｔｔｓｉｎ近ｃａｎｃｅＰ＜０．０５ＨＤＬＣａｏＡｌＣＨＤｒｏｕｌｏｗｅｒｈａｎｈｅｃｏｎｒｏｌｇ（）；，ｐｇｐｔｆｆｔｔｉｓｔｉｌｉｎｉｆｉｃａｎｔＰ＜０ＴＣＴｒｏｕｈｅｄｉｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓａｃａｌｓ．０５．２ｇｐ，ｙｇ（）（），Ｑ－ＣＬＤＬ－ＣｏＡｌａｏＢＬａＦＢＰＢＧ２ｈＨｂＡ册Ｉ＾Ｈｅｌｃｃｏｍａｒｅ，，巧，ｐ，ｐ（），ｙ，Ｑ，ｐｏｖｅｒａｌｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｎｉｆｉｃａｎｔＰ＜０．０５ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｍｏｎｅｎｔｓｏｆｇ（）ｐｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｆｉｕｔｈｅｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆ出ｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆｙｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｗｅｒｅｓｅｖｅｒａｌｄｉｓｐｌａｙａｐｏＡｌ，ＨｂＡｌｃｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ出ｆｅｒｅｎｔＰ＜０．０ａｏＡｌｎｅａｔｉｖｅｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（巧，ｐｇｙｙ，ＨｂＡｌｃａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ．（３）Ａｇｅ，ｈｙｅｒＬＤＬ－ＨｅＦＰｔｅｎｓｉｏｎｓｍｏｋｉｎＣＰＢＧ２ｈｗｅｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐ，ｇ，，乂ＱｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｏＡｌｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ｙ，ｐｐｙ４ＡｅＢＭＩＴＣＴＧ－ａ，，，ＬＤＬＣａｏＢａｎｄＬＰＨｅｂ２ｈＨｂＡｌｃａｎｄ，，（），ｙ，ＦＢＱ，（）ｇｐｐｇｗ－ｃｏｒｏｎａｒｙｖｅｓｓｅｌｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｉｔｈＧｅｎｓｉｎｉｉｎｔｅｇｒａｌ．ＨＤＬＣ，ＡｐｏＡｌａｎｄＧｅｎｓｉｎｉｓｃｏｒｅｗａｓｎｅａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ．５ＡｏＡｌｉｓａｎｇ（）ｐ５ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变趕度的研究２０１２级硕±学化论义ｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｆａｃＵ）ｒｎｅａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄＧｅｎｓｉｎｉｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ．ＡｐｏＢＨｂＡｌｐｇ，ｅａｇｅ，，Ｌｐ（ａ），ＢＭＩ，ＨｅｙａｒｅＧｅｎｓｉｎｉｉｎｔｅｇｒａｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＣＨＤｉｎｌｕｃｏｓｅａｎｄ（）ｇｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｔｈａ凸ｎｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔ出ｓｅ过ｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｈｉｇｈｅｒｄｅｇｒｅｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｔｈｅｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｓｍｏｒｅｏｂｖ－Ｈｅｉｏｕｓ．２．ＡｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｍｏｋｉｎｈｉｓｔｏｒＬＤＬＣｆａｓｔｉｎｇｇ，ｙｐ，ｇｙ，，ｙ，．ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ２Ｈｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅａｒｅｌｉｓｋ位ｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｉｅＣＨＤ．ＡｏＡ１ｉｓｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．（）ｐｐｙｈＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｄｉａｂｅｔｅｓｂｌｏｏｄ１ｄＧｅｎｓｉｎｉｙ，，如，ｓｃｏｒ６ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研巧２０１２级硕±学位论义前言随着社会经济的不断发展，冠状动脉粥样硬化性也脏病（Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）己经成为临床上的常见病、多发一病。糖尿病是种全身性代谢素乱性疾病，已经成为全球危害人类健康最一大的慢性疾病之，其不仅影响糖类代谢，进而导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢奈乱和高脂血症，诱发冠状动脉粥样硬化进１［］而发生冠也病。糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）和ＣＨＤ关系密切，ＤＭ易合并多重Ｃ皿危险因素，如高血压、肥胖、血脂异常等，送些危险因素一导致动脉粥样硬化的作用相互叠加，，进步促进了动脉粥样硬化的进程＂３加重了冠状动脉病程程度。大量的流行病学研究表明，糖尿病是ＣＨＤ的独立且最重要的危险因素，能够显著增加Ｃ册的患病风险流行病学资料显￣８０％的２型糖尿病患者死于也血管疾病示，５０％，其中，约巧％死于ＣＨＤ，ＷＣＨＤ中２型糖尿病患者的患病率和病死率为单纯冠也病患者的２—４倍。Ｗ因此，糖尿病被认为是冠也病不良进展的促进因素。为此，美国胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）ＡＴＰ阻中明确将糖尿病作为ＣＨＤ的等危症。血脂（ｂｏｏｄｆａｔ，ｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓ）是血浆中所有脂质的总称。血脂谱ｄｌｉｉｄｉａ）异常（血脂奈乱，血脂异常，ｙｓｐｅｍ是指血脂水平异常（过高或过低）的代谢素乱综合症，可直接或间接导致动脉粥样硬化、冠也病、膀Ｗ腺炎、肾脏病变等。近年来，血脂异常是冠也病发生发展的独立危险因素已经被越来越多的研究所证实，目前也血管疾病己经成为人类死亡的头号杀手，而血脂异常是冠也病和缺血性脑卒中等也脑血管疾病重要的独立危７ 糖、脂代谢与冠也病及湿脉病变程巧的研究２０１２级硕±学位论义一险因素之。对血脂异常的研究及防治变得日益重要。研究资料表明，血ｆＷ脂异常是冠也病的独立危险因素，对冠也病的发病有较大的预测价值。一糖代谢异常多伴有脂代谢素乱，继而进步导致动脉粥样硬化，引起２－４倍血糖增高及脂代谢素乱冠也病的危险因素是非糖尿病患者的。，通过多种途径导致糖尿病也、血管并发症的发生。本研巧通过对行冠状动脉造影患者的空腹血糖、餐后細血糖、糖化血红蛋白及血脂等相关指标测定，Ｇｅｎｉｓｉ评分评价冠脉病变程度，同时进行相关分析，旨在探讨血糖、血脂与冠也病发生及冠脉病变程度的关系。８ 搪、脂代谢与冠必病及冠化病巧程度的研巧２０１２级硕±学位论文资料与方法１？研巧对象及分组１．１研巧对象一收集２０１２年５月至２０１４年１２月在广西医科大学第附属医院也研所住院期间因疑诊行冠状动脉造影术的患者１３０７例，其中男性１００５例，女性３０２例。冠也病按１９７９年ＷＨＯ诊断标准，Ｗ冠状动脉造影阳性（主要血、管直径狭窄別０％）作为诊断冠也病的标准，其中冠也病组１１６７例，排除冠也病１４０例为对照组。冠状动脉造影病变程度采用（冠脉表面光滑）的Ｇｅｎｓｉｎｉ积分评价。根据Ｇｅｎｓｉｎｉ积分分为４个亚组：其中对照组１４０例化ｅｎｓｉｎｉ积分为０）；冠也病组分为轻度病变組２９４例（Ｇｅｎｓｉｎｉ积分在１－－３９９．９）６２３１．９），中度病变组２５０例（Ｇｅｎｓｉｎｉ积分在２０，重度病变组例（Ｇｅｎｓｉｎｉ积分＞４０）。１２诊断标准．１１．２．１冠也病的诊断标准：冠状动脉造影证实至少支也外膜下冠状动脉或其主要分支内径狭窄＞日〇％。也外膜下冠状动脉包括左主干（ＬＭ）、左前降支（ＬＡＤ）、回旋支（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）。ＣＨＤ诊断依照ＷＨＯ《缺血Ｗ性也脏病的命名和诊断标准》。全部病例均经也电图、也脏彩超和冠状动脉造影明确诊断。１ＷＨＯ糖巧病专．２．２糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准采用目前国际上通用家委员会提示的诊断标准（１９９９）：糖尿病症状（如多尿、烦渴多饮和难于解释的体重下降）加任意时间血浆任意时间血浆葡萄糖＞１１．Ｉｒａｍｏｌ／Ｌ９ 糖、脂化谢与冠也病及冠庶病变涅度的研究２０１２级硕±学位论文（２００ｍｇ／ｄｌ），或空腹血糖（ＦＰＧ）＾７．０ｒａｒａｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），或０ＧＴＴ２ｈＰＧ一＞１１．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｄｌ）。重复次确认。ｇ／，诊断才能成立Ｍ３１．２．３高血压诊断标准：采用２０１０年《中国商血压防治指南》标准，即ＳＢＰ＞１４０ｍｍＨｇ和／或孤Ｐ＞９０ｍｍＨｇ为高血压。１．２．４吸烟和饮酒定义Ｗ吸烟定义１。：平均每天吸烟支及Ｗ上并连续１年及上者饮酒定义：平均每周饮酒精日０克（啤酒、白酒、果酒等按相当的酒精含量￡＂３计算。）及上并连续饮１年Ｗ上者１．３排除标准１）妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。巧糖尿病急性并发症，如糖尿病爾症酸中毒、高渗性高血糖状态、糖尿病现酸性酸中毒。、糖尿病合并感染等３）合并消化系统、呼吸系统、泌巧系统、血液系统、神经系统、肿瘤等严重的全身性疾病。４。）合并重症感染、手术、严重外伤患者巧诊断明确的ＳＴ段抬高型也肌梗死患者。６）既往有明确也肌梗死病史的患者。７）既往曾接受冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术的患者。２？研究方法２．１临床资料采集一（１）由专业医护人员询问每位患者的现病史及家族史等。（２）由专业医护人员测定患者身高、体重及血压。血压测定；测量半小时１０ 糖、ｆｌ旨代谢与冠也病及冠化病变程度的研巧２０１２级硕±学位论文内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动，被测对象坐位休息１０分钟后，采用已校正的隶柱血压升，测量右上臂血压２次，取两次的平均值。测量身高体重时脱鞋免冠，身高精确到化１ｃｍ，体重精确到０．化ｇ，＝根据Ｗ下公式计算体重指数（ＢＭＩ），即体重指数（ＢＭＩ）体重（ｋｇ）／身高２２（ｍ）。２．２各项指标检测方法（１）由专业人员采集研究对象的空腹静脉血样本。空腹血糖、餐后化血糖、总胆固醇、甘油Ｈ脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Ａ）化及同型半脫氨酸均由广西医科大学第１、载脂蛋白Ｂ、脂蛋白（ａ一－０２０附属医院检验科使用日立７６００全自动生化分析仪测定。血糖测定采册Ａ一。糖化血红蛋白ｌｅ）由用葡萄糖氧化酶法（广西医科大学第附属医院－检验科使用东曹ＨＬＣ７２３Ｇ糖化血红蛋白分析仪测定。（２）全部患者在住院期间均行冠状动脉造影检查，由也内科也导管专业医师操作，送入导管分别行左、右寇状动脉造，造影路径由术者根据经验选择６°影，常规取左前斜３〇、右前斜４５及头脚轴状位投影，用裸眼观察冠状动戚病变支数及狭窄程度。造影结果由２、３名经验丰富的专科医师判断，各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。冠也病的诊断标准：冠状动脉造影证实至少１支也外膜下冠状动脉或其主要分支内径狭窄＞５０％。也外膜下冠状动脉包括左主干（ＬＭ）、左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支。（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）２．３寇状动脉病变程度评定：根据美国也脏病协会所规定的冠状动脉血管ｔｗ图像记分分段评价标准，采用Ｇｅｎｓｉｎｉ积分系统，对每支冠状动脉血管１１ 搪、脂代谢与忍屯病及冠脉病变程度的研究２０１２级硕壬学位论文病变狭窄程度进斤定量评定，狭窄直径〈：即狭窄程度Ｗ最严重处为标准＞巧？？？巧％计１分，％〈５０％计２分，＞５０％〈巧％计４分，＞７５％〈９０％计８分，＞９０９Ｔ＜９９％计１６分，＞９９％计３２分。不同狭窄冠状动脉节６６１１８Ｊ段按：１１１１评分标准乘ｔ＾ｌ相应系数。根据不同冠状动脉分支将＾上得分乘Ｗ相应系数，左主干病变：得分Ｘ５；左前降支病变：近端Ｘ２．５，中段Ｘ１．５；对角支病变；Ｄ１Ｘ１，Ｄ２Ｘ０．５；回旋支病变：近端Ｘ２．５，远端ＸＩ；后降支ＸＩ；后侧支Ｘ０．５；右冠状动脉病变：近、中、远和后降支均ＸＩ。各病变支得分总和即为患者的寇状动脉病变狭窄程度总积分。２．４血脂异常判定：血脂异常Ｗ１９９７年全国血脂异常防治建议为标准，．１８ｌ．血总胆固醇（ＴＣ）＞５ｉｍｎｏ／Ｌ（２００雌Ｍｌ），甘油Ｈ醋（ＴＧ）＞１７０ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍｇ／（Ｕ），低密度脂蛋白（１＾）心〇＞３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ｍｇ－阳《１．０４ｎｉｍｏｌｌ，Ｍｌ），髙密度脂蛋白胆固醇（０＜１／Ｌ（４０ｍｇ／ｄ）或ｕ＂是服用调脂药物的情况下，血脂水平已控在正常范围之内。３？统计学分析统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计学处理。所有计量资料＾ｓ均行正志性检验，服从正态分布的变量采用±描述，相关分析使用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析法；不服从正态分布的变量采用中位数进行描述，危险因素的相关分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析。正态分布数据的两组间比较采用独立样本ｔ检验，多组比较采用方差分析，非正态分布数据两组比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｔｎｅｉｙＵ检验。计数资料的化较采用卡方检验。多因素分析采用多元线性逐步回归及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。１２ 糖、脂代谢与冠也病及冠化病变程巧的研巧２０１２级硕±学位论文结果１．冠也病组与对照组临床资料的化较冠也病组年龄、饮酒史、吸烟史、窩血压史、糖尿病史、ＢＭＩ、ＳＢＰ、－ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＣＣ、ａｐｏＢ、ＬＰ（ａ）、化ｙ、陆Ｇ、ＰＢＧ化、ＨｂＡｌｃ、冠脉病变支数、－Ｇｅｎｓｉｎｉ积分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。冠也病组册ＬＣ、ａｐｏＡｌ明显低于对照姐（Ｐ＜〇．〇５）。（见表１）表１冠私病组与对照组临床资料的比较去＂＝二组别冠也病组（ｎ１１６７）对照组（ｎ１４０）Ｐ值男性／女性（例）８９９／２６８１０６／３４０．２９１年龄（岁）６０．的±１０．５４５４．１６＋１０．７５＜０．００１饮酒史（％）３４８（２９．８％）２９（２０．７％）０．０２３吸烟史（５７４（４９．２％）４４（３１．４％）＜０．００１９０高血压史（％）６４０（５４．８％）３４（２４．３％）＜０．００１糖尿病史（％）２０３（１７．４％）６（４．３％）＜０．００１＂ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ）２４．３４＋３．３４２３．２０＋３．１７＜０．００１ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）巧０．８０＋２０．０８１２５．０１＋１６．７７＜０．００１ＤＢＰ（ｒａｍＨｇ）７６．８０＋１２．４４７４．９８＋１１．０６０．０９７ＴＣ（ｉｍｎｏｌ／Ｌ）４．６７＋１．１９４．４０＋０．９５０．００３ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．７０＋１．２２１．４８＋０．８７０．００６ＨＤＬ－＋Ｃ（ｎｍｉｏｌ／Ｌ）１．化０．３２１．３１±０．；３６＜０．００１ＬＤＬ－＋Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２．８０１．０２２．４８＋０．７６＜０．００１冲ｏＡｌ（ｇ／Ｌ）１．０８＋０．２３１．２１＋０．巧＜０．００１ａＰＯＢ（ｇ／Ｌ）０．８９＋０．２３０．別＋０．２０＜０．００１ＬＰ（ａ）（ｇ／Ｌ）０．３２±０．２１０．２７＋０．化０．００９ＨＣＹ（ｕｍｏｌ／Ｌ）１４．３５＋４．巧１２．巧±５．４３＜０．００１ＦＰＧ（ｍｍｏｌ凡）５．８０＋义０６５．００＋０．９５＜０．００１ＰＢＧ２ｈ（ｍｍｏｌ／Ｌ）８．５８±３．５６６．６１＋１．６７＜０．００１ＨｂＡｌｃ（％）６．％±１．３２５．５８±０．巧＜０．００１冠脉病变支数２．２５＋１．０６０＜０．００１４４２－Ｇｅｎｓｉｎｉ积分（１９２）０＜０．００１１３ 糖、脂代谢与冠也病及冠化病变程巧的研巧２０。级硕±学位论文２．不同Ｇｅｎｓｉｎｉ积分分组的患者血糖、血脂水平的比较按照积分分组将冠也病沮分为Ｈ个亚组，轻度病变组；ｇｅｎｓｉｎｉ评分在——１１９如．．９；中度病变组ｅｎｓｉｎｉ评２０９重度病变组：ｇｅｎｓｉｎｉ；ｇ分在；评分＞４０。对照组：ｇｅｎｓｉｎｉ评分为０。糖尿病发病率：对照组５．０％，捏度病变组１９．７％，重点病变姐２４．４％，重度病变姐３０．２％。血脂异常发病率：５３．对照组．６％，轻度病变组化．０％，重点病变组７２０％，重度病变组７４．２％。－Ｃ－本研究中不同冠脉病变程度组分间ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬＣ、ａｐｏＡｌ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、化ｙ、邱Ｇ、ＰＢＧ化、化Ａｌｅ比较总体有统计学差异（Ｐ＜化０５），进一步分析各组分均数见的多重比较显示＜ａｐｏＡｌ、化Ａｌｅ有统计学差异（Ｐ０．０５），随着冠脉病变程度的加重，ａｐｏＡｌ水平随之越低，而ＨｂＡｌｃ随之越－高。重度病变组ＬＤＩ＾Ｃ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、Ｈｅｙ、ＦＢＧ、ＰＢＧ２ｈ水平明显高于对Ｐ＜０－照组及轻度病变沮．０５）重度病变组孤ＬＣ（；水平明显低于对照组及＜化０５）－捏度病变组（Ｐ。重度病变組的ＴＣ、ＴＧ和中度病变组的ＴＧ、ＬＤＬＣ、ａｐｏＢ、化ｙ、郎Ｇ、ＰＢＧ２ｈＷ及轻度病变姐的化ｙ、ＦＢＧ、ＰＢＧ化明显髙于对照－－Ｃ及邸ＬＣ明显低于对照姐沮（Ｐ＜化０５）；中度病变组邸Ｌ轻度病变组（Ｐ＜０．０５）。（见表２）１４ 搪、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究２０１２级硕±学位论文表２不同冠脉病变程度（Ｇｅｎｓｉｎｉ积分）组间血糖、血脂水平的比较对照组轻度病变组中度病变姐重度病变组ｐ１三－＝＝（ｎ１４０）（ｎ２９４）（ｎ２５０）（ｎ６２３）＾ＴＣ４４０＋０９５４．５５＋１１１４６４±１１９４７４＋１２２０００３．．．．．．．．＆＾ＴＧ１．４８＋０．８７１．６８＋１．０４１．７４±１．％１．７０＋１．１２０．００６＾＆＾＾邮－＋ＬＣ１．３１０．３６１．２１＋０．３５１．１７±０．：３５１．１３＋０．３０＜〇．〇〇！＾＇＾＾－＋＋２＋２＜０ＬＤＬＣ２４８０７６２１．６１．１＋１０６００１．．．６０．８９８０．９０．．＆＾＾＾＾＋＋＋ａｏＡｌ２１０１．１．０２３０＜１ｐ１．．２５３０．巧１０９．１．０５＋．２２０．００＂＾＾＂＜ａＰＯＢ０．８１＋０．２００．如±０．２３０．８８＋０．２３化９１＋０．２４０．００１＆＆Ｌｐ（ａ）０．２７＋０．１８０．２９±０．１８０．３２＋０．２００．巧±０．２３０．００９＾＆＆〇Ｈｅｙ１２．８５＋５．４３１３．８６＋４．４０１４．１９＋４．９５１４．６５±４．朗＜０．００１＆＾＾＾ＦＰＧ５．００＋０．％５．邮＋１．９１５．７３＋１．８０５．９３＋２．２２＜０．００１么＾。＂＂ＰＢＧ２ｈ１６１＋１．６７８．別＋３．５４８．３４＋３．３７８．８０＋３．６４＜０．００１＆＆ＷＨｂＡｌｃ５．５８＋０．巧６．２０±１．２１６．３３＋１．６．５１＋１．４１＜０．００１Ｄ注：与对照组比较：作＜化０５；与轻度病变组比较：作＜０．０５；与中度病变组比较：ｐ＜化０５１５ 糖、脂代谢与冠也病巧冠脉病巧程度的研究２０１２级硕±学位论文义冠也病的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析＂＂也病组赋值为１因变量；有无冠也病为因变量，冠，对照组赋值＂＂为０。自变量：分别队陡别（男性为０，女性为１）、年龄（＜６０岁为０，＞６０岁为１＝＝＝＝）、吸烟史（有１无０）、高血压病史（有１无０）、糖尿病史，，２２（有＝１，无＝０）、ＢＭＩ（＜２４ｋｇ／ｍ为０，＞２４ｋｇ／ｍ为１），ＳＢＰ（＜１４０細恥为０，＞１４０皿曲呂为ｌ）、ＤＢＰ（＜９０ｍｍＨｇ为０，＞９０脚曲呂为１）、ＴＣ（＜５．１８ｍｍｏｌ／Ｌ为０，＞５．１８１１１１１１〇１／１＾为１）、１６（＜１．７０１１）１１１〇１凡为０，＞１．７０腿〇１／１为１）、ＨＤＬ（＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ为０，＞１．（Ｍｒａｍｏｌ化为１）、ＬＤＬ（＜３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ为０，＞３．３７ｍｒａｏｌ／Ｌ１）、ａｏＡｌ（＜１．２０ｇ／Ｌ０，＞Ｌ２０ｇ／Ｌ为１）、ａｐｏＢ（＜为ｐ为１．０５ｇ／Ｌ为０，＞１．０５ｇ／Ｌ为ｌ）、Ｌｐ（ａ）（＜０．３０ｇ／Ｌ为０，＞０．３０ｇ／Ｌ为１）、ＨｃｊＫ＜１０ｕｍｏｌ／Ｌ为０，＞１０ｕｍｏｌ／Ｌ为１）、ＦＢＧ（＜７．Ｏｍｒａｏｌ／Ｌ为０，＞７．Ｏｒａｍｏｌ／Ｌ为１）、ＰＢＧ２ｈ（＜１１．Ｉｍｒａｏｌ／Ｌ为０，＞１１．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ为１）、ＨｂＡｌｃ（＜６．５％为０，＞６．５％为１）作为自变量。多因素分析：用逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析血脂、血糖等生化指标及相关临床因素与冠也病的关系，分析结果显示；年龄、高血压病史、吸烟史、〇）心（：、、化ｙ、空腹血糖、餐后２ｈ血糖均是冠屯病的危险因素，ａｐｏＡｌ是殖也病的保护因素。（见表３）１６ 結、脂化谢百冠也病及冠化病巧程度的硏巧２０１２级硕±学位论文表３冠也病危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析（前进Ｗａｌｄ法）￣入选变量Ｂ值沈化Ｉｄ值抓Ｐ值１０－１５０２１３２２１７５９（１４．１９２）＜０．００１年龄．．２．６２．．８１６２２０４２－５５４６＜１１高血压病史．２８１０．３３．８３．６０２（２．３３９．）０．００２－０．１１４．７．（１．５１４．）＜０．００１吸烟史．８４８０２２０２３３５３６０３－Ｃ０８０５０２６２９４６９２２３７－ＬＤＬ．．．．（１．３４０３．７３６）０．００２－－ｌ０８巧０．ａｐｏＡ．２０４１６．４１５０．４３８（０．２９４０．６５３）＜０００１．－０．２７０９０４２Ｈｅｙ０．５０７．２５０４．１１６１６６０（１．０１７．）０．００４０１２３－１１２７３０１４２８５２１８）０２ＦＢＧ．．３３９．．（．．．００Ｐ１－＜０１６１１（１９２０１防化．４０．２６９．８８０３．２０４．５．３４６）．００１７ 糖、脂代谢与冠也痛及冠脉病变疆度的研究２０１２级硕±学位论文４．Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的相关分析血糖、血脂Ｗ及其他相关因素与冠脉病变程度相关分析结果显示：年－册Ａ龄、ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＷ＾Ｃ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、Ｈｅｙ、ＦＰＧ、ＰＢＧ２ｈ、ｌｅ、冠－脉病变支数与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分呈正相关ＨＤＬＣ、ａｐｏＡｌ与Ｇｅｎｓｉｎｉ；积分呈负相关。表４Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与相关因素的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析变量Ｒ值Ｐ值００９００年展．２．０１ＢＭＩ０１０９＜０００１．．ＳＢＰ０．０１００．７２４ＤＢＰ０．（Ｕ００．巧１ＴＣ０．０９２＜０．００１ＴＧ０．０５６０．０４４－Ｃ－０晒Ｌ．１６３＜０．００１ＬＤＬ－Ｃ０．１４５＜０．００１ａｏＡｌ－０ｐ．２２２＜０．００１ａｐｏＢ０．１４９＜０．００１Ｌｐａ）０．０９００．００１（Ｈｅｙ０．１２６０？０００ＦＰＧ０．１３３０．０００ＰＢＧ２Ｈ０１６６００００．．ＨｂＡｌｃ０．２２８＜０．００１冠脉病变支数０．７５４＜０．００１１８ 搪、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究２０１２级硕壬学位论文瓦Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的多元线性回巧分析＾＾＾１年龄、ＢＭＩ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＣ、ＴＧ、册１、ＬＤＬ、ａｐｏＡｌ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、化ｙ、ＦＢＧ、ＰＢＧ化、化Ａｌｅ为自变量，［ＵＧｅｎｓｉｎｉ积分为因变量，做多元逐步回归分析。结果显示：ａｐｏＡｌ为Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的独立负相关因素，ａｐｏＢ、ＨｂＡｌｃ、年龄、Ｌｐ（ａ）、ＢＭＩ、Ｈｅｙ均为Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的独立正相关因素。二－＋＋＋．ｌ．．．标准方程为；Ｇｅｎｓｉｎｉ积分０２１３ａｐｏＡ０１４６ａｐｏＢ０１２９ＨｂＡｌｃ０１００年龄＋０．０９５Ｌｐ（ａ）＋０．０５９ＢＭＩ＋０．０５５Ｈｃｙ。表５冠也病Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的多元线性回归分析（逐步法）￣入选变量Ｂ值标准误Ｂｅｔａ值ｔＰ值－－－ａｐｏＡｌ３５．５０７４．４８７０．２１３７＜０００１．９１３．ａｏＢ２４４１１４＜０００１ｐ．８３８．６３０．６５．３８４．ＨｂＡｌｃ３．９２９０．８１１０．１２９４．８４７＜０．００１年齡０．％７０．１０１０．１００３．６３１＜０．００１Ｌａ１２１．０．．６０＜．１（．６４３３７００％３９０００ｐ）ＢＭＩ０１８００的２１９．的８０．３．．８０．０２８０４７６０２３３００５５２０４２００４１化ｙ．．．．．１９ ＇程巧的研巧糖、脂代谢与冠也病及冠脉病要２０１２级硕±学位论文讨论动脉巧样硬化与冠也、病动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）在动脉硬化性血管病中最为常见也是最为重要。ＡＳ的受累动脉病变先是从血管内膜，先后有多种不同的病变合并存，，包括复合糖类和脂质的积聚纤维组织的増生Ｗ及巧质沉着一并形成斑块，动脉中层逐渐退化，斑块内出血及破裂，粥样硬化血拴形成等。在各种动脉血管硬化的共同特点是动脉管壁变硬増厚、弹性减弱、官腔缩小。ＡＳ目前病因尚未完全明确，本病由多种因素作用于不同环节所致，其主要危险因素包括年龄、性别、糖尿病和糖耐量异常、血脂异常、高血压。、吸烟、肥胖、家族史、口服避孕药、饮食习惯等动脉粥样硬化发病机制包括脂质浸涧学说、平滑肌细胞克隆学说１＾及血栓形成学说等。动脉对内皮一、内膜损伤做出的炎症纤维増生性反应的结果是进而导致出现动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化的各种危险因素最终都损伤动脉内膜，＂＂所ｙＪ。ｌ目前多学者支持内皮损伤反应学说冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄甚至闭塞，进而导致也ＵＩ缺血缺氧、坏死而引起的也脏病即冠状动脉粥样硬化性也脏病，简称冠也病（ＣＨＤ），也叫缺血性也脏病（ｉｓｃｈｅｍｉｃＷｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ）。糖代谢和脂代谢与ＡＳ及Ｃ邮关系密切，在冠也病的发生、发展中起着非常重要的作用。糖尿病与冠也病Ｕ＂ＤＭ糖尿病与也血管疾病的发病机制是相通的，作为ＣＨＤ的独立危险－４因素，ＤＭ合并Ｃ皿的发病率可达非ＤＭ患者的２倍。据统计约７０％的ＤＭ患者２０ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研巧２０１２级硕±学位论义。最终死于也脑血管病，然而其中５０％是死于細Ｄ我们知道高血糖加速动脉Ｔ２ＤＭ５０％患ＣＨＤ，这粥样硬化的发展。在初诊时，约有者发现已伴发有表明在糖尿病前期时ＡＳ就已经开始出现并发生发展了。因此，美国国家胆固醇教育汁划成人治疗方案第Ｈ次指南（ＮＥＣＰＡＴＰｍ）己将ＤＭ作为細Ｄ的等危。２型症有研究显示，对糖尿病患者存在的多种也血管危险因素同时进行干Ｗ一预，减少了约半的也血管事件。如今，我们对于糖尿病的防治策略，特别是对于糖尿病合并冠也病的防治，不仅要控糖治疗，更应该全方位的。防治也血管疾病的相关危险因素，送是糖尿病合并冠也病防治的关键所在血糖与冠也病糖尿病患者体内的离血糖状态会损害血管内皮细胞，増强血小板活性，氧自由基增多，使得蛋白质及脂质代谢异常，出现血液高凝状态，促ｔｗ使ＡＳ的形成及发展。研究发现糖尿病合并寇也病患者较无糖尿病的冠也病患者病变复杂，累及病变血管支数更多，血管病变狭窄程度更重，其冠ｔｗ状动脉病变多表现为多支弥漫病变，在本研究发现冠也病患者糖尿病发病率高于非冠也病患者，且随着冠脉病变程度的加重，冠也病合并糖尿病一的发病率呈上升趋势，这在定程度上印证了糖尿病合并冠瓜病患者其冠一状动脉病变多表现为多支弥漫病变这观点。也血管事件是糖尿病患者的主要死因，而其中高血糖又是ＤＭ发生也血ｔｗ２小时血管事件的独立危险因素，本研究中也发现空腹血糖和餐后糖均为Ｕ＂。冠也病的危险因素有研究发现，冠也病的发生率随着餐后血糖的升高也随之上升。研究显示，对无也血管事件的ＤＭ患者积极的控制血糖，可也、有效地减少血管事件，糖化血红蛋白每下降１％，也肌梗死的发生率下降２１ 搪、病及冠喊病变程度的研究２０、脂代谢与冠屯１２级硕±学位论义约因此，对于糖尿病合并冠也病患者，血糖的良好控制对患者是十分必要的和有益的。糖化血红蛋白与冠也病ＵＫＰＤＳ显示ＨｂＡ一ｌｃ可［＾作为个预测冠也病的指标，ＨｂＡｌｃ平均每增加－１％，冠也病的危险性可增加１０％。糖化血红蛋白可反映患者近２３个月血糖的总体水平，糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的良好指标。血糖和糖２１＂化血红蛋白的有效控制，能够降低ＤＭ患者发生ＣＨＤ的风险。糖化血红蛋白作为葡萄糖与血红蛋白的氨基发生催化反应的产物，患者的糖化血红蛋白水平与血糖水平呈正相关关系１０。ＡＤＡ２０版糖尿病治疗指南将ＨｂＡｌｃ＞６．５％一ｔｗｌ一列为ＤＭ诊断的巧准之，将ＨｂＡｃ＞５．７％作为筛查标准之。２０１２版ＡＤＡ指南一诊断标准再次推荐了这。本研究发现ＨｂＡｌｃ与冠脉病变程度呈独立正相关。研究表明，ＨｂＡｌｃ与冠也病相关，当邮Ａｌｅ＞６．５％时，細Ｄ和ａｔｗｔｗＤＭ一发病率均上升。本研究与文献相致ｅ，附Ａｌ与糖尿病及冠也病相关，本研究结果提示高血糖对冠状动脉狭窄的发生发展具有明显的促进作一用，特别在预测冠也病冠脉病变支数及病变程度上。但是，项对多重危险因素研究表明，严格的血糖控制不只是会带来也血管获益，还可能造成、危害，ＨｂＡｌｃ和屯血管疾病风险之间存在Ｕ型关系，这对于高血糖的治疗而言产生了相当大的不确定性。因此，对ＤＭ合并谢Ｄ患者并非尽量将ＨｂＡｌｃ控一制在６．５％下为宜。由于糖尿病是种多因素疾病，同时评价多种危险因素的影响是必不可少的，不过，目前对多重危险因素的研巧很少，并且结一一果不，在这方面有待我们进步的深入研究。血脂异常与冠也病２２ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研究２０１２级硕±学位论义ＴＧ与冠也病ＴＧ是甘油分子中的Ｈ个綾基被脂肪酸醋化而成，其主要功能是参与人体的能量代谢。血浆中ＴＧ主要存在于ＣＭ和ＶＬＤＬ中，因此探讨ＴＧ在ＣＶＤ的作用。，实际上是探讨ＣＭ和ＶＬＤＬ的作用离ＴＧ血症常常伴有ＬＤＬ和册Ｌ一的代谢异常，而这些改变与ＡＳ关系十分密切。ＴＧ与ＣＨＤ的关系直不太明确，备受争议，而ＴＧ受生活方式及饮食影响较大，其本身水平波动较大。高ＴＧ血症与細０及冠也病死亡有非常紧密的关系，只是危险性没有高ＴＣ血症高－Ｃ互，而且常与册Ｌ相作用影响。前瞻性也血管慕尼黑研巧表明，ＴＧ水平的增高是冠也病级也肌梗死的独立危险因素，冠也病死它风险随ＴＧ升高呈线性上升。有研究显示餐后ＴＧ预测冠也病风险的价值离于空腹ＴＧ。但由于餐后ＴＧ缺乏相关标准，目前尚不推荐。Ｍｆｗ研究显示，ＴＧ增高与Ｄ大血管病变呈正性相关，本研究显示ＴＧ与冠脉病变程度（Ｇｅｎｓｉｎｉ积分）呈正相关，这与文献报道相符。文献报道Ｃ册ｂｓｉ、合并糖代谢异常者多存在脂代谢异常，本研究发现冠也病患者其中冠脉病变程度较高的冠也、病患者其糖、脂代谢奈乱程度更为明显，冠也病患者糖、脂代谢寨乱的风险较非冠也病患者更高。ＴＣ、ＬＤＬ与冠也病Ｃ主要由ＬＤＬ携带转运。美国Ｆｒａｍ正常情况下，血浆中大部分的Ｔｉｎｇｈａｍ流行病学研究证实－，ＴＣ水平尤其是Ｌｍ＾Ｃ的水平与甜Ｄ的发病呈正相关性，－ＴＣ水平与ＣＨＤ死亡率呈正性曲线关系。本研究显示ＬＤＬＣ为適也病的危险因素，这与Ｆｒａｍｉｎ曲ａｍ流行病学研究相符。无论患者是否己患有ＣＨＤ，无论性别ＴＣ和ＬＤＬ－ＣＣＶＤ，与风险均存在强正相关性。苔萃分析显示降低２３ 糖、脂代谢与冠也病及冠化病巧活巧的研究２０１２级硕±学位论文－ＬＤＬＣ与ＣＶＤ风险降低呈现剂量相关性．，ＬＤＬ胆固醇每降低１０ｒａｍｏｌ／Ｌ可５上使主要血管事件的年发生率降低１／，目前尚无任何胆固醇闽值范围？？研巧的证据，这提示ＬＤＬ胆固醇降低２３ｍｍｏｌ／Ｌ将可能使风险降低４０％５０％皿－。研究发现冠也病合并糖尿病患者的血脂谱表现为ＴＧ升高Ｗ及ＣＬＵＵ－降低，ＬＤＬＣ无明显差异。－ＬＤＬＣＣ皿一水平升离是引起患者死亡和致残的主要原因么，因此有效＂２３－１Ｂ３ＬＤＬＣＣＨＤ较为ｌｄｌ－降低水平是当前治疗有效的策略。国外研巧表明，Ｃ－和ＨｂＡｌｃ同时达标可为糖尿病患者带来多重获益。ＬＤＬＣ和ＨｂＡｌｃ两个同时－达标，与ＬＤＬＣ或ＨｂＡｌｃ达标与两者指标均未达标的患者相比，糖尿病相－。关的医疗服务成本盈著降低在其研究的成本分析表明，ＬＤＬＣ和ＨｂＡｌｃ一个指标或者两者均不控制双重控制的成本低于控制其中，这表明控制多因素风险危险因素是值得的。沉积在动脉粥样斑块中脂质成分ＷＬＤ＾Ｃ为主，并且ＬＤＬ在动脉管壁内－ＬＤＬ一可被氧化为氧化型ＬＤＬ（ＯＸ）从而进步的参与到动脉粥样硬化的进展中。虽然氧化低型密度脂蛋白（ｏｘＬＤＬ）在导致动脉粥样硬化的发生、发展Ｗ［＾及血栓破裂中发挥着至关重要的作用。但ｏｘＬＤＬ在血液循环的意义尚不ｎ＂完全清楚，ｏｘＬＤＬ在动脉粥样硬化发病机制正在吸引越来越多的关注，降低血液循环中一ＯｘＬＤＬ的浓度在动脉粥样硬化治疗将会中是种很有前途的治疗策略。世界各国有关血脂异常的管理指南中，均将ＬＤｋＣ作为Ｃ册风险预测的重要指标和干预治疗的首要帮点。然而，有研巧发现，有部分动脉粥－ＬＤＬＣ一样硬化性疾病患者水平处于正常的范围甚至有研究显示，有些动脉粥样硬化病变患者经过降脂治疗后，使得ＬＤＬＣ＜７０ｍｄｌＡＳｇ／，其２４ 搪、脂代谢与適也病及冠脉病变捏度的研究２０１２级硕±学位论文ｎｗ病变仍在进展。高密度脂蛋白与冠也病ＨＤＬ的组成是比较复杂的，有多个分子组成的复合物，多产生于空肠，－肝脏、血清Ｗ及巨幢细胞的表面。高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）水平无论在男性还是女性当中都是也血管事件风险的独立预测指标。高密度脂蛋白不仅能降低动脉粥样硬化的风险，还能减低及其临床后遗症发生的可能，如也肌梗死、缺血性中风和死亡。我们越来越多的证据表明，增加高密度脂蛋白一个重要策略胆固醇水平可能会是减少也血管疾病风险的，预防高密度脂蛋白胆固醇降低的可能同样重要ｕｓｉ，ＨＤＬ也可Ｗ最近的研巧表明在冠也病患者中，功能失调。最近的数＂Ｗ－据表明，升高ＨＤＬＣ可能并不总是预防也血管疾病。人们的注意力已经转Ｗ向高密度脂蛋白胆固醇的质量。在本研究中尚未证实，而不是其数量ＨＤ＾Ｃ是甜Ｄ的保护因素，也许可能与册Ｌ功能失调有关。多药目前正在ｆ努力开发中，它们通过利用各种各样的机制来增加化清中高密度脂蛋白的水平和册Ｌ的种类及其功能，进而发挥抗动脉粥样硬化作用。ＬＰ（ａ）与冠也病ＬａＢ－Ｌｐｐ（）是由载脂蛋白１００和载脂蛋白（ａ）组成。血液循环中的（ａ）水平主要受到一生ＬＰＡ基因影响，不太受饮食和环境效应的影响，中介病人的也血管疾病风险Ｌ—。研巧显示ｐ（ａ）个独立、遗传标记也血管疾病的Ｂ５’４２３。目前（ａ理生理学尚未被完全理解。国外不少研巧显示，风险，Ｌｐ）病Ｌ屯、ａｐ（ａ）水平和冠病的风险有着独立和连续的关系，Ｌｐ（）个人的脂蛋白ａ）（的水平在几年内甚至多年巧是保持髙度稳定的，并且与已知的危险因素只２５ 糖、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研究２０１２级硕壬学位论文Ｌ一有弱相关性，我们对于ｐ（ａ）在冠也病预防当中的作用可能需要进步评估。目前，ＬＰ（ａ）被认为是独立的且具高度遗传倾向的Ｃ邮和也血管事件－的危险因素，并且其浓度增高所带来的高风险性不受ＬＤＬＣ水平的交互影Ｗ响。本研巧显示ＬＰ（ａ）水平与冠瓜病患者的冠脉病变程度呈独立正相关，Ｗ一这与相关文献相致。所Ｗ冠也病患者在测定传统血脂指标的同时应注意监测ＬＰ（ａ）水平。，尤其在血脂水平正常的患者中尤为重要载脂蛋白与冠也病目前载脂蛋白在ＤＭ及也脑血管病变发病机制中是受到极大的关注。ＡｏＡ－－ｐｌ是皿ＬＣ的载脂蛋白的主要成分，ＡｐｏＡｌ和邸ＬＣ能够抗动脉粥样硬化ＤｋＣ的的发生发展，从而抑制冠也病的形成。ＡｐｏＢ是Ｌ载脂蛋白的主要成分，能够促进ＡＳ的发生发展，从而促进的Ｃ册的形成。ＡｐｏＡｌ体现了抗ＡＳ颗粒的总和，ＡｐｏＢ反映了潜在致ＡＳ的颗粒总和，ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡｌ的比值反映了抗ＡＳ和促ＡＳ因素是否平衡，ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡｌ值水平越高，说明了胆固醇水平随之越高，平衡越倾向于促进ＡＳ，也脑血管病变的可能性越大。反之，ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡｌ值越低，说明胆固醇逆向转运越多，平衡更多倾向于抗ＡＳ，也脑血管病变的可能性相对而言就越小。血脂与冠屯、病的关系，Ｗ往临床的着重点主要是胆固醇水平，但是越来越多的实验证明ＡｐｏＡｌ及ＡｐｏＢ在冠也病的预测上越来越有价值。对于冠也病的预测及预后上ＡｐｏＡｌ及ＡｐｏＢ是较传统血脂更好的指标，其中ＡｐｏＡ巧ＣＨＤＢ的发生发展呈负相关，而Ａｐｏ则与Ｃ册呈正相关在本研究中发现ＡｐｏＡｌ是冠也病的保护因素，且ＡｐｏＡｌ与冠脉病程呈独立负相关，而ＡｐｏＢ则与冠脉２６ 播、腊代谢与冠也病及冠脉病变程度的研巧２０１２级硕±学位论文病变程度呈独立正相关。ＡｐｏＢ浓度升高与也血管事件发生危险性明显正相关，研究显示，ＡｐｏＢ＾Ｗ－是ＣＶＤ的重要危险因素其预测价值优与ＬＤＬＣ。也有研究显示ＡｐｏＢ与，，ｎｏｎ－ＨＤＬＣ相比未表现出良好的其他传统血脂指标Ｗ及预测效能。由此可见ＡｐｏＢ在也血管疾病风险预测中的效能仍存在争议。，非高密度脂蚕白胆固醇与冠也病－－Ｎｏｎ－ＨＤＬＣ是指除皿ＬＣ的其他脂蛋白中胆固醇含量的总和计Ｗ外，其ｎｏｎ－ＨＤＬＣ＝－－算方法为ＴＣＨＤＬＣ。ｎｏｎＨＤＬＣ包含了致动脉粥样硬化的所有血脂因素是也血管风险评估及急性冠也病事件预测更为有效的提标。国外，ｔｗｎｏｎ－ＨＤＬＣ独立于ＬＤＬ－Ｃ水平ＣＨＤ风险呈正相关一。国内研巧，，其与项研－Ｗ究［１１］发现ｎｏｎＨＤＬＣ水平为动脉粥样硬化病变加重的危险因素。对于ＤＭ和服患者因其血脂多表现ＴＧＬＤ＾Ｃ册ＬＣＬＤＬ－Ｃ为髙、商和低而，稍高－或正常故ＬＤｋＣ不适用于对此类患者进行ＣＶＤ风险评估。化ｎＨＤＬＣ不受，是Ｋ＂。有研究显示患病血脂谱变化影响，被认为是较好的预测指标，在糖尿病－邮ＬＣ比ＬＤＬＣ的也血管疾病死亡风险预测价值更大人群中，ｎｏｎ。研究表明ＫＵ一Ｎｏｎ－ＨＤＬ－Ｃ也血管疾病（ＣＶＤ）的，非高密度脂蛋白胆固醇（）是个强－一有为的独立预测因子，Ｎｏｎｒｏ＾Ｃ在巧级预防中可能成为个重要的治疗目标。ＨＣＹ与寇也病同型半脫氨酸是蛋氨酸代谢的中闻产物，它能够损伤血管，它与血管平滑肌增殖、内皮细胞损伤、炎性反应、血拴形成、血管巧化等方面均有ＢＵ关。高恥ｙ血症通过介导氧化应激Ｗ及炎性反应机制，从而参与到动脉粥２７ 結、脂代谢与冠也病及冠化病巧程度的研究２０１２级硕±学位论文样硬化的发生、发展进程中。相关研究已表明，高Ｉｋｙ血症是也血管疾病的一Ｋ３３个独立危险因素。本研究也显示Ｉｋｙ是冠也病的危险因素且与冠脉病变一程度呈独立正相关。Ｈｅｙ种含硫氨基酸是，其在血中的状态不太稳定，容易形成过氧化氨和超氧化物，导致微血管内皮细胞对于自由基清除能力下，，降，产生大量的自由基进而破坏细胞膜的完整性导致微血管内皮细胞损伤及微血管内也细胞出现相关的功能减退，从而导致也脑血替病变的ｆｗ发生和发展。国内有研究蟲示，糖尿病慢性并发症中的微血管病变与高化ｙ血脂有关。总之，今后在临床上我们必须积极的防治糖尿病、调控血脂、控制与也血管疾病有关的相关危险因素，采取综合全面的治疗措施，如严格控制血脂、血糖、血压、体质量、戒烟、戒酒，减轻动脉粥样硬化病变程度，一加强冠也病的预防，Ｗ进步提高生存率和改善Ｃ册的预后。２８ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病变程巧的研究２０。级硕±学位论义结论１．焉也病患者的糖、脂代谢较非冠也病患者有显著差别，其中冠脉病变程度较富的冠也病患者其糖。、脂代谢奈乱程度更为明显２．年龄、高血压病史、吸烟史、ＬＤ＾Ｃ、化ｙ、空腹血糖、餐后２ｈ血糖均是冠瓜病的危险因素。，ａｐｏＡｌ是冠也病的保护因素２９ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研究２０１２级硕±学位论文参考文献Ｕ张丽中，周燕，王瑞雪，ｅｔａｌ．２型糖尿病发生寇私病相关危险因素的研［－０１３：．巧Ｊ．中华老年也脑血管病杂志１５３７３５，２，［］２ＷＢＫＤＬ．Ｍ．Ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ位ｄｏｒｓ：ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍ，［］ｔ－ｓｕｄｙＪ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１９７１：８１３．，乂［］３ＪＳＯＶＪＤＮｅｔ－Ｙｔａｌ．ＤｉａｂｅｅｓＯｔｈｅｒＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓａｎｄ１２ｒ［］，，，，，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｏｒｔａｌｉｔｆｏｒＭｅｎＳｃｒｅｅｎｅｄｉｎｔｈｅＭｕｌｔｉｌｅＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｙｐＩｎｔｅｒｖｅｎｔ－ｉｏｎＴｒｉａｌ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ１９９３１６２：４３４４４．…，，（）４ＳＶｔ－－．Ｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｍｏｒａｌｉｔａｍｏｎｓｔｎｏｎｉｎｓｕｌｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔ［］ｙｙｇｐｄｉａｂｅｔｉｃｓｕｂｅｃｔｓｉｎＩｃｅｌａｎｄ：ｔｈｅｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ．ＴｈｅＲｅｋａｖｉｋｊｐｙｊｔ－Ｓｕｄ１７ｅａｒ抗Ｉｌｏｗ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ１９９８２４４４：ｙｙ啤…，，（）３０９－１６．５杨跃进．也血管疾病与糖调节异常４［］，吴永健，宋光远（）冠也病患者的－３．２０１０２５１６９．血糖管理续中国循环杂志：７（）阴，，［旬ＣＨＳ．Ｉｓｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｒｅａｌｌｙａｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ？［Ｊ］．ｓｃ－ｌｒｍａｃｏｌｏ２０３１１１８ＶａｕａｒＰｈａ１５９：１．ｇｙ，，（）［７］廖二元．内分泌代谢病学（第Ｈ版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２（Ｕ２．ＡＫ．ＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｄｓＵｉｄｅｍｉａ：ｎｅｅｄｆｏｒｒｅａｉｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅｏａｌｓ［別ｇｙｐｐｐｇ－？ＡｍＪａｒｄｉｏｖａｓｃＤｒｕｓ２００５２：８３９１．饥．Ｃｇ，，９ＫＧＡ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｉｔｓ［］，ｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｐａｒｔ１：ｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ化ａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｇ３０ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究２０１２级硕±学位论义ｐｒｏｖｉｓｉｏｎａｌｒｅｐｏｒｔｏｆａＷＨＯｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎＪ．ＤｉａｂｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ：ａＪｏｕｒｎａｌｏｆ［］ｔｔｉｏｃ－ｈｅＢｒｉｓｈＤｉａｂｅｔｉｃＡｓｓｉａｔｉｏｎ１Ｗ８１５７：巧９５３．，，（）１０中国高血压防治指南修巧委员会．中国高血压防治指南２０１０ｍ．中［］华也血管病杂志ＩＳＴＩＣＰＫＵ１１３９，２０，１ＡＫＡＦＩＫＡＡＧＯＳＳＩＯＳＴＫＲＩＫＩＳ化Ｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｄｄａｓａｎ［。Ｋ，，ｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｅａｒｌｄｅａｔｈａｆｔｅｒａｃ山ｅｓｔｒｏｋｅＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌｐｐｙ町，２００７７－：１１２０７．，）［１２］ＡＣ，ＭＣＰ，ＭＢ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅ虹ｓｔｒｏｋｅｔ－ａｉｅｎｔｓＪ．Ｓｔｒｏｋｅ２０００３１１０：２２Ｗ３００．ｐ［］，，（）３ＧＧＡｍｏｉｒｅｍｅａｎｉｎｆｕｌｓｃｏｒｉｎｓｓｔｅｍｆｏｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎ化ｅｓｅｖｅｒｉｔ＂ｌＧｙ］ｇｇｇｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ１９８３５１３：ｙ口］ｇｙ，，（）６０６－６０７．Ｍ方化王钟化宁田觀ｅｔａｌ．血脂异常防治建议［］化中华也血管病１－杂志９９１６９７５．，乃［１５］葛均波，徐永健．内科学（第八版）［Ｍ］．北京：人民王生出版社，２０１３０－２２７．，２２１６ＳＤＧ－ＤＳｄｃｏｍ．Ｋ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ［］，，ｐｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｍｉｒａｎｔＳｏｕｔｈＡｓｉａｎｓＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｔａｂＲｅｓＲｅｖ２０１２ｙｐｇ［］，，－２８．＂：６２４）７￣ＡＨＨＰｅａ１ＦＨＬｔｌ．Ｅｆｅｃｔｏｆａｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒｉａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎ［］Ｇ，，ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅ出ｃｉｎｅ２００８口］，，３５８－巧：５８０９１．）３１ 糖、脂代谢与冠也病及冠化病巧程度的研究２０１２级硕±学位论文１８李月华，诸培佳．２型糖尿病合并冠也病患者血糖水平对也血管事件［］－及预后的影响町．上海交通大学学报医学版２００８２８：１３４５６．（），，１９李勇．．，赖晓阳糖代谢异常冠也病患者的冠状动脉造影特点机中［］￣２０１２２０１０．国糖尿病杂志，，：７５１４（）２０郭颖．［］，张思宁冠也病合并２型糖尿病患者临床及冠状动脉造影对比２０２９８－分析化也肺血管病杂志ＩＳＴＩＣ１：２１乂，化民ＲＤＡＷＦｅｔａｌ．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｎｄＷｏｒｌｄ口。ＢＬ，，，ＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓ：ｔｈｅｉｒｉｍｐａｃｔｏｎｄｉａｂｅ１；ｅｓｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｔｏｔａｌａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ出ｓｅ犯ｅｍｏｒｔａｌｉｔｉｎｅｌｄｅｒｌｐｙｙａｎｅｓｅ－ａ－ＪａＡｍｅｒｉｃｎｍｅｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００２２５：９５１５．ｐ…，，㈱２２ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｄｏｍＰｒｏｓｅｃｔｉｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄＵＫＰＤＳ：１０ｅａｒｓｌａｔｅｒ［］［ｇｐｙ（）ｙ］．Ｒｅｖｕｅｍ姑ｉｃａｌｅｄｅＬｉ＆ｅ２００８１０…ｇ，，２３王惜奠康金锁郭志超．，ｅｔａｌ非糖尿病人群糖化血红蛋白分布特［］，，、－征及与冠屯病的相关研巧的．中华检验医学杂志２０１２３５６：５２１５．，，（）２４ＡＳＳＯＣＩＡＴＩＯＮ—．ＡＤ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ２００９．［］…ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００９３２－；Ｓ１３Ｓ６１．，，［２５］包柄楠，米树华．高血压患者糖化血红蛋白检测的临床价值［Ｊ］．也－肺血管病杂志，２０１１，３０：５１８２０．［２６］ＤＰ，Ｎ．Ｓ．ＨｂＡｌｃ：ａｕｓｅｆｕｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｍａｒｋｅｒｉｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｄ－ｉａｂｅｔｅｓ？Ｊ，Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｉａ２０１０５３２：２４６８９．［］ｇ，，ｙ）２７ｌＡＡＩＡＡＡｅｔａｌ．Ｉｓｔｈｅｒｅａｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒ［］，，，ｙｐｙｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｏｓｔｒａｎｄｉａｌｔｒｉｌｃｅｒｉｄｅｌｅｖｅｌｓ？Ｊ．Ａｎａｄｏ山ＫａｒｄｉｏｌｏｉＤｅｒｉｓｉ：ｐｐｇｙ［］ｙｊｇ３２ 、２０搪、脂代谢与冠屯病及冠脉病变趕度的研究１２级硕±学位论文＝－ＡＫＤｔｈｅＡｎａｔｏｌｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ２０１１１１３：２０１６．ｇｙ，，（）口８傅晓英，周焰，阐全娥，ｅｔａｌ．２型糖尿病大血管病变相关因素多元回］—归分析餐后甘油Ｈ醋水平增高可能为独立危险因素Ｊ．中国糖尿病［］００２１０－杂志：１０１３．，２，９一胡大潘长玉余金明．中国住院冠也病病人糖代谢异常的现况研口］，，—４５－究中国也脏研究［Ｊ．华夏医药９．］，２００６，１ＴＲ’口０ＩＡＬＩＳＴＳＧＴ．Ｅｆｉｃａｃａｎｄｓａｆｅｔｏｆｍｏｒｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｏｗｅｒｉｎｏｆ］ｙｙｇ＇ｔ－１２６ＬＤＬｃｈｏｌｅｓｅｒｏｌ：ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄａｔａ＇ｆｒｏｍ７０为００ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｉｎ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０３７６１２：１６７０８１．…，（）［３Ｕ宁化内分泌高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版化２０１１（第１版）．口巧ＴＧＷＰＣ，ＭＣＨ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎａｓａｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｔａｇａｉｎｓｔｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＳｔｕｄｙＪ．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ［］１７－１４ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．９７７６２：０７，，口）３３ＬＳ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｂｅｎｅ扫ｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｏｆ［］ｂｏｔｈＨｂＡｌｃａｎｄＬＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｇｏａｌｓｉｎｖｅｔｅｒａｎｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ｙｐ－４ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３％１０：３２９７３０．，，（）［３４］ＹＬＣｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｏｘｉｄｉｚｅｄＬＤＬ：ａｂｉｏｍａｒｋｅｒａｎｄａｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｄｏｒ口］．ｔ－ＣｕｒｒｅｎＯｉｎｉｏｎｉｎＬｉｉｄｏｌｏｇｙ２００９２０：３６３９．ｐｐ，，。）［３５］ＡＳ．Ｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３６＾０５ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓｉｎＧｅｔＷｉ出ＴｈｅＧ山ｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎｒｎａｌ２００９１—ＨｅａｒｔＪｏｕ５７。：１１１７．，，）３６ＰＬ．ＴｈｅＦｏｒｏｔｔｅｎＭａｏｒｉｔ：ＵｎｆｉｎｉｓｈｅｄＢｕｓｉｎｅｓｓｉｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ［］ｇｊｙ３３ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研巧２０１２级硕±学位论女ＲｉｓｋＲｅｄｕｃｔｉｏｎＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ２００５［］ｇｇｙ，，４６－：１２２５８．７ＮＩＣＨＯＬＳＧＡ，ＶＵＰＰＵＴＵＲＩＳＲＯＳＡＬＥＳＡＧ．Ｃｈａｎｅｉｎ口］，ｇｈ－ｉｈｄｅｎｓｉｔＵｏｒｏ；ｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄｒｉｓｋｏｆｓｕｂｓｅｕｅｎｈｏｉｔｌｉｉｆｏｒｇｙｐｐ１ｑｔｓｐａｚａｔｏｎｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｄｉ化ａｓｅｏｒｓｔｒｏｋｅａｍｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅ化ｓｍｅｌｌｉｔｕｓｙｙｇｐｙｐ－．ＡＭＥＲＩＣＡＩＯＬＯＧＹ２０１１１０８ＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＡＲＤ，：＂２４８．…，巧）－口刮ＰＰＴ，ＭＨ．Ｄ．ＨｉｈｄｅｎｓｉｔｙＵｏｐｒｏ化ｉｎｓ：ｍａｒｋｅｒｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｇｐａｎｄ－ｈｅｅｕｃａｒｅｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬｉｉｄｏｌｏ２００ｔｒａｐｔｉｔｇｔ．Ｊ１４５：３５９６４．…ｐｇｙ，，（）－ＳＴＡＣＯＵＴ，ＥＶＡＮＳＲＷＯＲＣＨＡＲＤＴＪ．Ｈｉｄｅｎｓｉｔｌｉｏｐｒｏｔｅｉｎ口句ＣＯ，班ｙｐｔｉｉｓｂｅｔｒ？ｃｈｏｌ放ｅｒｏｌｎｄｉａｂｅｔｅｓ：ｉｓｈｇｈｅｒａｌｗａｙｅ…．ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＬＩＰＩＤＯＬＯＧＹ２０＂５－：３８７９４．，，。）＇４０ＥＥＮ０？Ａ．ＨｉｈＤｅｎｓｉｔＬｉｏｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｔｓＤｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ［］，义ｇｙｐｙ…ＯｅｎＢｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒＪｏｕｒｎａｌ２０１２ｐｙ，，４１ＳＴＪＬ．Ｈ．Ｌｉｏｒｏｔｅｉｎａａｓａｏｔｅｎｔｉａｌｃａｕｓａｌｅｎｅｔｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｏｆ［］，ｐｐ（）ｐｇｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ：ａｒａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｆｏｒｔｓ化ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｔｓａｔｈｏｈｙｓｉｏｌｏａｎｄｄｅｖｅｌｏｔａｒｅｔｅｄｔｈｅｒａｉｅｓ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｐｐｇｙｐｇｐ口］＾Ｃｏ－ｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ２０１２６０８：７１６２１．ｇｇｙ，，（）４２ＡＢ．Ｌｉｏｒｏｅｍａｌｅｌｓａｎｄｒｉｓｋｔｕｒｅｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔ出１；ｖｅｏｆｆｔｉｓｅａｓｅ：［］ｐｐ（）ｙ－ｌａｒｇｅｓｃａｌｅｒｏｓｅｃｔｉｖｅｄａｔａＪ．ＡｒｃｈｉｖｅｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８［，ｐｐ］４３ＮＯＲＤＥＳＴＧＡＡＲＤＢＧＬｉｏｐｒｏｔｅｉｎａａｓａｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ；［］ｐ（）ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓＪ．ＥｕｒｏｅａｎＨｅａｒｔＪｏｕｒｎａｌ２０１０３１：［］ｐ，，口引４４ＥＯＳＭＭＤｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｌｉｏｒｏｔｅｉｎａａｎｄ［］，，，ｐｐｐ（）３４ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病巧程度的研究２０１２级硕±学位论义ｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｓｗｅｌｌａｓｉｔｓｖａｒｉａｂｌｅｎａｔｕｒｅｆｂｌｌｏｗｉｎｍｏｃａｒｄｉａｌｙｙｇｙｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｅｄ．．ＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔＭ２０１１３４１：Ｅ１４，，…（）４５ｄｒ委．ａｏＢａｏＡｌ及ａｏＢ／ａｐｏＡｌ比值在冠也病患病风险及［朱觀王，］ｐｐｐ－预后评估中的应用进展机．中国实用医药：２２８３０．，２００９，４［如］ＷＡＬＬＤＩＵＳＱＪＵＮＧＮＥＲＩ，ＨＯＬＭＥＩ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈａｐｏｌｉｐｏｐｒｏ化ｉｎＢ，－ｌｏｗａｏＵｏｒｏｔｅｉｎＡＩａｎｄｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｆａｔａｌｍｏｃａｒｄｉａｌｐｐｐ，ｐｐｙｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＡＭＯＲＩＳｓｔｕｄｙ：ａｒｏｓｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙＪ．ＬＡＮＣＥＴ２００１３５８９２９８：（）ｐｐ［］，，（）－２０２６３３．４７ＣＯＬＬＡＢＯＲＡＴＩＯＮＥ艮ＥＭａｏｒ－ｌｉｐｉｄｓａｏｌｉｏｒｏｔｅｉｎｓａｎｄｒｉｓｋｏｆ［］ｊ，ｐｐｐ，ｖａｓｃｕＭＡ－ｌａｒｄｉｓｅａｓｅＪ．ＪＡ２００９２：５１８９．［］，，４ＢＥＳＳｔ－ＪＡＪＳＲｅａｌ．Ｂｅｙｏｎｄｌｏｗｄｅｎｓｉｔｌｉｏｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ：［糾，，，ｙｐｐ－ｔ－ｒｅｓｅｃｉｖｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｏｆｎｏｎｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｅｖｅｌｓ，ｐ－ｔｒｉｌｙｃｅｒｉｄｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ／ｈｉｈｄｅｎｓｉｔｌｉ１；ｅｉｎｅｈｏｌｅｓ化ｒｏｌｒａｔｉｏｇ，ｇｙｐｏｐｒｏ化ｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋｉｎａａｒｅｎｔｌｈｅａｌｔｈｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎＪ．Ｊｏｍａｌｙｐｐｙｙ［］２００９１５－１ｏｆ．ｈＡｍｒａｎｏｌｌｇｏｆａｒｄｏｌｏ：３４ｇｙ，，［４引许海燕，乔树宾，张家策ｅｔａｌ．非髙密度脂蛋白胆固醇对冠状动脉２０１０－病变的影响１８：４０９１１．［叮中国动脉硬化杂志，，ｔ－５０ＪＣＳＲＰＤｅａｌ．ＪｏｉｎｔｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｏｎＨＤＬａｎｄＬＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［］ｋ，，ａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔ出ｓｅａｓｅｒｉｓｋｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｍｏｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｐｇ－ｄｉａｂｅｔｅｓＪａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００５２８８：１９１６２１．．Ｄｉ［］，，（）－泌ｓｅｄａＳＨ０？ＮｏｎＨＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｓｓｔｒｏｎｇｌｙｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒ口。ｙｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓＪ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ２００９２０２：［］，，。）３５ 搪、脂代谢与冠也病及冠脉病变程巧的研究２０１２级硕±学位论文－巧９９５．５２雷鸣，胡超杰，黄吉敢．血清同型半脫氨酸与冠也病的相关性研究［］Ｊ－．实用也脑肺血管病杂志２０１１０９：３１２．［］，，５３ＭＧ－ＳＤＥＰＳＹｔｉｔ幻ａｌ．Ｇｅｎｅｉｃａｎｄｅｎｖｒｏｎｍｅｎｔａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎ化ａｌ［］，，，ｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓ化ｉｎｅａｎｄｉｔｓｒｏｌｅｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃ－ｌｅｒｏｓｉｓ２０１２２２２１：１８０６．，，（）５４文臘乐，张尤井觀ｅｔａｌ．老年２型糖尿病患者血清总同型半脱氨酸［］水平与肾病及膊岛素抵抗的关系．中国老年学杂志ＩＳＴＩＣＰＫＵ２０１２［Ｊ］，，３２５－：１０４８９．（）３６ 巧、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研究２０１２级硕±学位论文综巧髙密度脂蛋白与Ｓ也病的相关研巧进展改革开放来，随着经济的日益飞速发展，人们生活水平得不断提高，生活节奏也随么不断加快。与此同时，动脉粥样硬化（ＡＳ）及冠也病ＣＨＤ一一（）己成为威胁国民健康的主要也血管疾病之。直Ｗ来人们在评价血脂异常的时候－Ｃ上ＨＤＬ，更多时候将重也集中在ＴＧ、ＴＣ和ＬＤＬ，现在随着对研究的不断深入化及对其认知的不断增加。，孤Ｌ的重要性也与日俱増一目前己有许多研究均表明脂代谢异常是細Ｄ最重要的危险因素之。ＨＤＬ一种具有抗动脉粥样硬化作用的脂蛋白是，许多流行病学研究表明，血清邸Ｌ－Ｃ水平与冠也病发病成负相关。流行病学调查发现，低水平ＨＤＬ－Ｃ是ＣＶＤ的独立的危险因素Ｌ。册抗动脉粥样硬化作用中最主要的机制是胆固醇逆转运（ＲＣＴ）作用，即ＨＤＬ通过增加多对外周组织（包括动脉粥样硬化斑块，）胆固醇的摄取将胆固醇转运回肝脏进行代谢的从而减轻外周Ｗ组织胆固醇负荷的过程。此外，皿Ｌ还可Ｗ通过抗氧他、抗炎、保护内皮、抗血栓Ｗ及促纤溶等相关作用发挥抗动脉粥样硬化的作用。本文就ＨＤＬ与一些介绍冠也病的相关研巧进展方面研巧做。ＩＨＤＬ的结构与巧谢高密度脂蛋白（ＨＤＬ）的姐成是比较复杂的，有多个分子组成的复合物，ＨＤＬ主多产生于空肠，，，肝脏、血清及巨隨细胞的表面要由肝脏合成部一分来自小肠，册Ｌ是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占半皿Ｌ中蛋白质、憐脂Ｗ及胆固醇分别约占５０％、３０％和２０％，人们习巧 糖、病及冠脉病变程度的研究、腊代谢与冠也２０１２级硕±学位论义ＨＤＬ－ＣＨＤＬ惯用ＨＤＬ中胆固醇的含量（即）来表示血浆中的水平，但由于其Ｗ中胆固醇含量仅仅只占２０％Ｌ－，这种表达方式低估了实际的ＨＤＬ含量。册Ｃ中主要蛋白质成分为载脂蛋白ＡＩ（ＡｐｏＡＩ），它在肝脏和小肠中合成后分泌入血，与外周细胞如巨瞻细胞表面上的ＡＴＰ结合盒转运子（ＡＢＣＡ１）发挥相，关的作用促进巨晦细胞中胆固醇的流出，直接加速ＲＣＴ进程，发挥抗动－－－－－脉粥样硬化作用。还包含有ＡｐｏＡＩＩ、ＡｐｏＣＩ、ＡｐｏＣＩＩ、ＡｐｏＣｎｉ、ＡｐｏＡ－－ＤＬ－ＩＶ、ＡｐｏＡＶ和ＡｐｏＥ，其中ＡｐｏＡＩＩ是Ｈ中含量仅次于ＡｐｏＡＩ的载脂蛋ｗ白。皿心Ｃ按照密度大小可分为皿ＬＩ、ＨＤＬ２和皿Ｌ３。健康人血浆中含册Ｌ２和册Ｌ３，ＨＤＬ２颗粒密度相对较低，体积较大，较为成熟；而ＨＤＬ３颗一Ｗ，册Ｌ２粒密度相对较高体积较小，输送胆固醇醋的能力比ＨＤＬ３髙倍。也有研巧发现冠也病患者中册Ｌ亚组不同于正常人群，小颗粒的皿Ｌ比例增加，成熟的大颗粒的ＨＤＬ比例减少，表明ＨＤＬ成熟受阻，ＲＣＴ过程受到了抑制，说明册Ｌ２与冠也病关系可能更为密切，皿Ｌ２比皿Ｌ３在降低冠也病－发病风险方面有着更为重要的作用。册ＬＣ最终是在肝脏中进行降解，成熟－Ｋ３的册ＬＣ与肝细胞膜表面的１１０心Ｃ受体结合进而被肝细胞摄取和利用。２ＨＤＬ抗动脉巧样硬化的作用机制目前我们对ＨＤＬ抗动脉粥样硬化的机制尚未完全阐明，ＨＤＬ保护血管的机制现在研究的较为透彻，可Ｗ从皿Ｌ保护血管的机制阐述册Ｌ抗动脉粥样硬化的作用机制，其包括如下几个方面。２．１ＲＣＴ首先，曲Ｌ保护血管的作用在很大程度上是依赖于ＲＣＴ（胆固醇的逆向Ｗ转运）功。凹儿可！＾将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）经过３８ 、病及冠脉病变涅唐的研究２０１２搪、脂代谢与冠屯级硕壬学位论文－与ＡＴＰ结合载体ＡＢＣＡ１、ＡＢＣＧ１转运体及清道夫受体ＳＲＢ１的相互作用，将胆固醇从动脉粥样斑块或其他组织中转运至肝脏进行再循环或者胆酸的形式排泄出去，该过程称为ＲＣＴ，通过ＲＣＴ可减少脂质在血管壁的沉积，送就是ＨＤＬ保护血管进而抗动脉粥样硬化作用中最为重要的机制。２．２抗炎作用ＡＳ炎症在病变进程中起着至关重要的作用，主要表现为巨瞻细胞和单核细胞的浸润。ＨＤＬ通过，炎性因子如ＣＲＰ水平的升商Ｗ及黏附分子的表达Ｗ抑制黏附分子及Ｅ选择素等的相关表达，载脂蛋白ＡＩ类似肤也可Ｗ抑制这些黏附因子的表达，同时中和如ＣＲＰ等炎性因子的致炎作用，其同发挥抗炎作用。么３抗氧化作用－Ｕ氧化型ＬＤＬ（０ｘ）Ｌ）可Ｗ被内皮下的巨睡细胞吞瞻形成渔沫细胞，而后促进细胞黏附因子的表达和单核细胞的趋化，导致ＡＳ的形＾。ＬＤＬ脂质１，中最容易被氧化的是多不饱和憐脂，在氧化过程中它可释放出具有细胞毒性的溶血卵磯脂，而ＨＤＬ则可接受该些溶血卵磯脂，从而避免了细胞ＷＬＤＬ受损。通过保护免受氧化，皿Ｌ防止了细胞受损从而间接地减慢了炎症反应过程和斑块形成。研究表明，皿Ｌ的抗氧化作用主要依靠ａｐｏＡＩ和相关阳酶类。２．４内皮保护作用正常内皮细胞可Ｗ产生ＮＯ，减輕局部炎症反应；而受损的内皮细胞可释放出活性氧自由基，促进单核细胞的趋化，导致ＰＬＴ（血小板）聚集及动脉粥样硬化的形成。册Ｌ可通过刺激ｅＮＯＳ促进ＮＯ的形成，这种作用可能受３９ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病巧程巧的研巧２０１２级硕±学位论文到了ＡｐｏＡ－Ｉ和ＳＲ－ＢＩ的调控皿Ｌ还可通过。促进内皮细胞增殖和减少内皮Ｗ细胞调亡等作用来发挥内皮保护作用。２．５抗血栓形成作用ＴＦ一组织因子（）可Ｗ激活外源性凝血途径，在斑块破裂中起着定作用，而ＨＤＬ可减少内皮细胞中血栓诱导的ＴＦ表达。研巧发现ＨＤＬ在相关受体的介导下可抑制化Ｔ聚集、ＴＸＡ２分泌Ｗ及纤维蛋白联接等相关作用。同时ＨＤＬ通过促进前列环素（ＰＧ口）产生，间接抑制ＰＬＴ的产生及聚集，从而发挥抗血栓作用。皿Ｌ抗血栓作用还可能与ＨＤＬ激活蛋白Ｃ、蛋白Ｓ、灭活因Ｗ子Ｖａ及阻止凝血级联反应有关。１．６促纤洛的作用－内皮组织通过释放组织纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）和纤溶酶原激活物抑－ＬＤＬｔＰＡ生ＰＡ－制物（ＰＡＩ１）调节纤溶过程。可减少脱増加Ｉ１生成；而－册Ｌ通过抑制组织纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ１）的合成促进纤维蛋白溶－酶原激活物（ｔＰＡ）的合成，从而促使纤维蛋白水解和血栓溶解，发挥纤Ｗ溶作用。基于上述几点作用，临床上将皿Ｌ作为ＣＨＤ的保护因子。Ｂａｒｔｅｒ等研ＬＤＬ－Ｃ－巧表明无论水平究竟如何变化，皿ＬＣ始终与ＣＨＤ的发病率呈现一出反比关系。研究证据表明加阳心（：水平可能会是减少ＣＶＤ风险的，增个？－Ｃ降低的可能同样重一重要策略，预防册Ｌ要。项回顾性观察研究显示册心（：每升高５ｍｇ／ｄｌ，则也血管病风险下降４％，将皿＾（：变化分为Ｈ组，－Ｃ值稳定（变化在６．４ｍｌ）与皿Ｌｇ／ｄ内组，升高值大于６．５ｍｇ／ｄｌ组也血．管病风险减低８％，降低至大于６５ｍｇ／ｄｌ组也血管病风险增加１１％。研究结４０ 搪、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研巧２０１２级硕±学位论文Ｕ２１果显示：随着ＨＤ＾Ｃ水平的降低ＣＶＤ的危险性增加。临床上常将邸一－一水平作为评价細〇风险的指标之。然而，册ＬＣ极度升商并不定都对ＣＶＤＣＶＤ的风险，国外有保护性作用，还有可能增加研究表明，升高高密度Ｗｔｗ脂蛋白胆固醇可能并不总是预防也血管疾病。最近的调查表明，患者中的冠状动脉疾病。，册Ｌ也可是不正常的，产生促炎症和促氧化表型３失功獅Ｌ册Ｌ浓度的降低是冠也病独立的危险因子册Ｌ－Ｃ传统观点认为，，水平越高表明其血管保护作用就越强，冠也病的危险性就越小。许多早期研－一究发现，即使册ＬＣ水平与ＣＶＤ的风险呈负相关，但是仍然有些高水平－Ｌ－ＣＣＶＤ的邸个体出现早期的，而且应用升髙ＨＤＬＣ水平的药物并不能减少ＣＶＤ的风险，这提示目前测定的册Ｌ水平只能反映ＨＤＬ的量，并不能反映其ｕ－－成分和功能。Ｃｏｓｔａｃｏ等研究Ｔ１ＤＭ患者邮ＬＣ及其组分册Ｌ３Ｃ与ＣＨＤ－Ｃ水平与Ｕ形关系册Ｌ３，即低于４７ｍｄｌ的关系，发现冠也病呈现＾和离于－８０ｍｇ／ｄｌ患者发生率高于中间水平的患者ＨＤＬＣ可，送表明升高能并不总是预防也血管疾病。册Ｌ是一种脂质和蛋白含量大致相等的异质性脂蛋白，有多种亚类，亚类么间的区别在于其所含的脂质、载脂蛋白、酶化及脂质转运蛋白的数量与质量的不同，因此进而导致皿Ｌ的功能如胆固醇逆转运、抗炎、抗氧化、保护内皮细胞、抗血栓等相关作用有所差异。册Ｌ家族分为大颗粒册心中册１＾，１＾兰等颗粒［＾及小颗粒册种亚型。前两种亚型具有抗义５作用，而小颗粒册Ｌ亚型是否存在致ＡＳ作用还处在研巧当中。国外研究发现，高血压和冠也病患者中大颗粒册Ｌ含量明显低于对照组，而小颗粒含量明显高于４１ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研究２０１２级硕±学位论文对照组，送表明小颗粒册Ｌ有可能代表着册Ｌ家族中致ＡＳ的亚型，这可能Ｍ是我们未来研究的重要方向。有研究对邸Ｌ进行了蛋白组学分析显示册Ｌ的蛋白成分相当复杂，ＡｐｏＡｌ参与胆固醇的逆转运与醋化，ＡｐｏＡｌ在胆固醇的逆转运中起着举足轻重的角色。同时ＡｐｏＡｌ中也包含重要的抗炎成ＵＷ－分。因此可ＵＵ兑ＡｐｏＡｌ是皿ＬＣ发挥血管保护功能必不可少的蛋白组成。因此，如果ＨＤＬ中的主要成分发生相应的结构变化必将导致ＨＤＬ的功能的改变，即便ＨＤＬ在数量上未发生明显改变，其血管保护作用必会大幅Ｗ度削弱，甚至起到反作用。国外研究表明，在冠也病患者中，册Ｌ也可Ｗ。ＨＤＬ功能失调，产生的促炎和氧化型这些功能受损的颗粒可望成为最新的Ｃ皿的危险预测因子。人们的注意力已经转向质量而不是数量离密度脂蛋白胆固醇在冠也病的防治的关键中在一定程度上是在于如何提高髙密Ｗ一度脂蛋白的功能。因此，单纯Ｗ册Ｌ的量作为防治Ｃ册的指标从定程度上来讲并不十分的准确，更应该注重ＨＤＬ的相关蛋白组分的结构与功能的变化倩况。国外研究认为，在ＨＤＬ的治疗方面应该将改善ＨＤＬ的功能作ｗ曲￡为治疗的祀点，并不是单单提高Ｌ的浓度。今后我们治疗的重也更多的应该聚焦在通过利用各种各样的机制来增加血清中高密度脂蛋白的水平和皿Ｌ的种类及其功能。，进而发挥抗动脉粥样硬化作用虽然目前对皿Ｌ功一能测定在技术＞１及１＾临床推广方面尚有定的难度，但应该相信ＨＤＬ的功能测定必将在Ｃ肥防治中发挥重大作用。４ＨＤＬ联合其他血脂指标诊巧ＣＨＤ方面的应用目前常应用于临床用来反映血脂异常的指标有：ＴＧ、ＴＣ、ＬＤ＾Ｃ、肥心（：、ＡｐｏＡｌ、ＡｐｏＢ和ＬＰ（ａ）等。其中ＴＧ、ＴＣ、ＬＤ＾Ｃ増离，皿ＬＡｐｏＡｌ降低ｙ＊４２ 糖、脂代谢与冠也病及冠脉病巧程Ｉｔ的研巧２０１２级硕±学位论文及ＡｐｏＢ、ＬＰ（ａ）増高被视为冠也病的危险因素。由于血脂异常倩况复杂多变，指标较多，同时患者可表现为其中的１个、２个或者数个指标异常。一项指标有时容易出现血脂评价的片面性巧临床上单独观察某。此时某两项指标的比值的测定将比单项指标更准确的预测ＣＨＤ的风险。－４．１ＬＤＩＨＶＨＤＬＣ比值虽然－ＣＨＤＬ－Ｃ升ＣＨＤＬＤＬ降低与高均是的独立危险因素，但临床上发现一ＣＨＤ患ＬＤＬ－Ｃ册Ｌ－Ｃ，相当部分者的、仍处于正常范围，或仅表现为其一一－Ｃ均处于正常中种异常。Ｂａｒｔｅｒ等研究表明部分病人ＴＧ、ＬＤＬ水平，－Ｃ处于低水平时亦发生ＣＨＤ－但皿Ｌ，无论ＴＧ、ＬＤＬＣ处于如何＾化，只要ＷＨＤＬ－Ｃ水平降低－－，患ＣＨＤ的风险就会相应的升高。因此，用ＬＤＬＣ／ＨＤＬＣ比值较传统单项指标的评价Ｃ邮危险性更优。４２ＴＣ－Ｇ化值．／ＨＤＬ国内外的不少临床试验研究均已证明－Ｃ比值ＴＣ／ＨＤＬ在预测冠必病风险资Ｍ和指导冠也病治疗的重要价值。也有临床研究证明，１（：／邸心（：比值是预－测冠也病患者发生也血管事件的最强预测因子，尤其是当ＴＣ／册ＬＣ比值＞４．８时预示着稳定性冠也病病人的远期发生也血管事件的危险性增加（持别是对于那些正在接受药物治疗的患者）。４．３ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡＩ比值众所周知，ＡｐｏＢ是ＬＤＬ颗粒中的主要蛋白质成分，能够促进ＡＳ的发生发展，ＡｏＡｌ和册心（：能够抗；ａｐｏＡｌ是邸Ｌ颗粒中的主要蛋白成分ｐ动脉粥样硬化的发生发展。ＡｐｏＡｌ体现了抗ＡＳ颗粒的总和，ＡｐｏＢ反映了潜在致ＡＳ的颗粒总和，ＡｐｏＢＡｐｏＡｌ的比值反映了抗ＡＳ和促ＡＳ因素是否平衡。对于冠也病４３ 搪、脂代谢与冠也病及冠脉病变程度的研巧２０１２级硕±学位论文的预测及预后方面ＡｐｏＡｌ及ＡｐｏＢ是较传统血脂更好的指标，其中ＡｐｏＡ巧細ＤＵＷ呈负相关，而ＡｐｏＢ则与ＣＨＤ的发生发展成正相关。Ａｐ地浓度丹高与也血管事件发生危险性明显正相关，研究显示，ＡｐｏＢ是ＣＶＤ的重要危险因素，其ｂｕＬＤＬ－Ｃ预测价值优与。有文献报道，ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡＩ与ＡＳ程度呈显著相关，是冠也病的独立危险因素，且在細〇二级预防中的比其他血脂比值价值更２２１１一高。ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡＩ比值的参考水平目前在国际上尚缺少相关化可的统的一标准，仍需进步的研究。综上，裔密度脂蛋白通过胆固醇逆转运、抗炎、抗氧化、保护内皮、抗血栓及促纤溶等功能在抗动脉粥样硬化及也血管疾病的防治中发挥了至关重要的作用。此外，皿Ｌ的功能失调的相关研巧，让人们对的注意力已从过去的单纯注重抓Ｌ的量转向皿Ｌ及相关蛋白组分的结构与功能。ＨＤＬ联合其他血脂指标在冠也病的防治方面发挥着越来越大的作用。相信随着科技的不断发展，研究的不断深入，册Ｌ必将我们在冠也病的防治中发挥更加重要的作用。４４ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病变程度的研究２０１２级硕±学位论义参考文巧一１．Ｍ．：人民卫生出版社．［］乔树宾冠也病诊疗进展（第版）［］北京，２０１３Ｊ＞口．２００７３９０４１９．］中国成人血脂异常防治指南［］，＇－ＰＰＴ．Ｈｉｈｄｅｎｓｉｔｏｐｒｏｉｄｉｏｖａｌｉｓｋ口］ＭＨ．Ｄｔ；ｅｎｓ：ｍａｒｋｅｒｏｆｃａｒｓｃｕａｒｒａｎｄ，ｇｙ邮ｔｔ－ｈｅｒａｅｕｉｃｔａｒｇｅｔ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬｉｉｄｏｌｏ２０１０４：３５９６４．ｐ…ｐｇｙ，，。）４ＧＡ．Ｐｌａｓｍａｓｉｔｏｓｔｅｒｏｌｅｌｅｖａｔｉｏｎｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅ［］ｏｆｃｏｒｏｎａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｍｅｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｅｓｔｅｄｃ化护ｃｏｎ任ｏｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｙＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｉｉｎｓｔｅｒ（ＰＲＯＣＡＭ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＮｕｔｒｉｔｉｏｎＭｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃ山ａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，２００６，口］ＰＷＳ，Ｃ．Ｍ．ＨＤＬａｃｔｉｏｎｏｎ化ｅｖａｓｃｕｌａｒｗａ比ｉｓｔｈｅａｎｓｗｅｒＮＯ？［Ｊ］．ＪＣｌｉｎｎｖｅｓ－Ｉｔ２００４，１１３４：５０９１３．，（）ｔ６ＰＰＴ．Ｄ．Ｔｈｅｒａｅ山ｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔａｒｅｅｄａｔｔｈｅａｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆ，ＭＨ［］ｐｇｇｒｅｖｅｒｓｅｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｔｒａｎｓｏｒｔＪ．ＣｕｒｒｅｎｔＯｉｎｉｏｎｉｎＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ２００４１９４：ｐ［］ｐ，，（）３７４－９．［７］ＰＪＢ，ＳＮ，ＫＡＲ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆＨＤＬ［Ｊ］．ＣｉｒｃＲｅｓ，２００４，ＰＯＤＲＥＺ－ｔ－ｔＥＡ．ＡｎｄｏｘｉｄａｎｒｏｅｒｔｉｅｓｏｆｈｉｇｈｄｅｎｓｉＵｐｏｐｒｏｌｅｉｎａｎｄ口］ｐｐｙｔａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ口．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｅｒｉｍｅｎａｌＰｈａｒｍａｃｏｌｏ＆Ｐｈｓｉｏｌｏ］ｐｇｙｙｇｙ，２０－１０ｖｏｌｕｍｅ３７７：７１９２５７．，（）（）ＰＢＡＭＪＣｅｔａｌ．ＨＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｖｅｒｙｌｏｗｌｅｖｅｌｓｏｆＬＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ例，ＧＬ，，ａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓＪ．ＴｈｅＮｅｗＥｎｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７［］ｇ，，４５ 搪、脂代谢与冠也病及冠化病巧捏巧的研究２０１２级硕±学位论义－３５７１３．）：１３０１１０（０ＮＩＣＨＯＬＳＧＡＶＵＰＰＵＴＵＲＩＳＲＯＳＡＬＥＳＡＧ．Ｃｈａｎｅｉｎ口］，，ｇ－ｕｅｎｔｈｉｄｅｎｓｉｔｙｌｉｏｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄｒｉｓｋｏｆｓ油化ｈｏｓｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ仿ｒ班ｐｐｑｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｄｉｓｅａｓｅｏｒｓｔｒｏｋｅａｍｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｙｇｐｙｐＣＡＮ－ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ２０。１０８４８．ＡＭＥＲＩ：＂２．…，，巧）［１ＵＭＪ，ＣＦ，Ｊｋｅｔａｌ．ＥｆｅｃｔｓＯｆＦｉｂｒａｔｅｓＯｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＯｕｔｃｏｍｅｓ：ＡＳｓｔｅｍａｔ－ｉｃＲｅｖｉｅｗＡｎｄＭｅｔａＡｎａｌｓｉｓ．ＴｈｅＬａｎｃｅｔ２０１０３７５７２９：ｙｙ阴，，巧）１８－８４７５．１２武阳丰ｅｔａｌ．中国成人血脂异常诊断和危险分层方［］，赵冬，周北凡，－案的研巧的．中华也血管病杂志，２００７，％：４２８３３．ＣＯＳＴＡＣＯＵ－ＴＥＶＡＮＳＲＷＯＲＣＨＡＲＤＴＪ．Ｈｉｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｏｒｏｔｅｉｎ＂引，，ｇｐｐｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ：ｉｓｈｉｇｈｅｒａｌｗａｙｓｂｅｔｅ。…．ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＬＩＰＯＬＯＧＹ１３８－ＩＤ２０１５５．，，：７９４（）１４ＳＯＥＤＡＤｅｔａｌ．ＨＤＬｓｕｂｆｒａｃｔｉｏｎｓａｎａｌｓｉｓ：ａｎｅｗｌａｂｏｒａｔｏｒ［］，，，ｙｙ出ａｎｏｓｔｉｃａｓｓａｆｏｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｇｙｐＮｅｕｒｏ１－ｄｓｌｉｏｒｃｒｔｅｉｎｅｍｉａ．ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｌｅｔｅｒｓ２０１３２４：５０２９．ｙｐｐ口］ｇｙ，，（）５ＨＰＣＴｄ．Ｌｉｉｉｉｉｎ；ａｌｏｒｏｔｅｏｍｃｓＩＩ：ｍａｎｏｆｒｏｔｅｎｓ。］氏ｋ，ｐｐｐｐｇｐ－ｅｔ－ｓｈｉｈｄｅｎｓｉｔｌｉｏｒｏｔｉｎｕｓｉｎｗｏｄｉｍｅｎｉｏｎａｌｇｅｌｅｌｅｃｔｒｏｈｏｒｅｓｉｓａｎｄｍａｓｓｇｙｐｐｇｐｓｅｃＰＲＯＴＥＯＭ￣ｔｒｏｍｅｔｒ．ＩＣＳ２００５５：１４３１４５．ｐｙ…，，口）１６Ｄ－－－ＢＪＭ．Ｄ．ＨｉｈＤｅｎｓｉｔＬｉｏｒｏｔｅｉｎＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＡｏｌｉｏｒｏｔｅｉｎＩ：，Ａ［］ｇｙｐｐｐｐｐＴｈｅＭｉｓｓｉｎＬｉｎｋＢｅｔｗｅｅｎＩ打佐ｃｔｉｏｎＡｎｄＣｈｒｏｎｉｃＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ？Ｊ．ｇ［］ｔ－Ｒｅｖｉｅｗｓ２００２１７．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉ：ｌＵ７ｙ，，（）４６ 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搪、脂化谢与冠也病及冠化病变程唐的研究２０１２级硕壬学位论义致谢在我研究生学业即将结束之际，我要向Ｈ年来给予我悉也指导、无私帮助的导师夏宁教授致Ｗ最祟高的敬意和最衷也的感谢！感谢导师兰年来对我学习、生活、工作给予的关怀和指导。本研究在尊敬的夏宁教授、梁瑜额教授的悉也指导下得Ｗ顺利完成，从课题的开题、临床资料的收集及论文的撰写等各个方面二位老师给予我极大的支持和帮助。在此，我对她们给予我的关怀和帮助表示衷也的感谢！她们渊博的学识和严谨的治学态度是我今后学习的榜样。衷也感谢内分泌代谢病科肖常青老师、潘海林老师、邓宏明老师、苏宏业老师、黎英荣老师、沈寒蕾老师、何玉玲老师、庞翠军老师、蒋飞霞老师、黄炫麽老师、黄济华师兄、张薇师姐等在学习、生活和工作上给予我的指导和帮助。衷也感谢张峰峨护±长｛＾及全体护±、护工给予我的宽容和帮助。感谢和我一起度过研究生生涯的同窗学友们给予我的帮助和支持。深深的感谢我的家人这么多年Ｗ来给予我关也、支持、鼓励和帮助。对所有教导我、帮细我、支持我的朋友们表示感谢！最后！，对相参加答辩会的全体专家、老师和同学们表示衷也感谢巧