肝肾功能检查课件

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1、肝肾功能检查上海交通大学医学院刘湘帆讲师1肝脏功能检测常用的实验室检测2一、概述1、肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能试验(liverfuntiontest)的特点?二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢：1、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢复延长糖原合成与分解糖异生其他单糖的转化进食：餐后高血糖（二）蛋白质(Proteins)代谢

2、1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)—+βγ桥2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子水肿凝血障碍合成3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（totalprotein,TP)清蛋白（albumin,AlB/A)球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降（3）A/G值正常1.5-2.5/1肝病：A/G下降（4）前清蛋白（prealbumin,PA）肝病时减低,灵敏（

3、5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6）CEA癌胚抗原特异性不强4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支链氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受损比值下降5、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高肝鸟氨酸循环（尿素）与H+形成NH4+解毒途径（三）、脂代谢1、脂肪肝TG增高肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝2、血清中载脂蛋白下降除ApoB48外，均由肝脏合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）胆固醇+卵磷脂胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放

4、）+磷脂LCATChE肝病：酶活力下降ChE下降Ch增高4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。（四）、维生素(Vitamins)代谢转化：维生素A原维生素A维生素D325-OH-D3胆道阻塞：VitK出血倾向（五）、激素(Hormones)代谢：激素的灭活作用（inactivationofhormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要

5、场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着蜘蛛痣肝掌三、排泄(Excretion)功能的检查对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢胆红素代谢的环节生成运输肝内代谢肝外代谢排泄非结合胆红素结合胆红素肠肝循环(二）胆红素的分类及意义1、分类α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）2、δ胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。（三）黄疸（Jaundice）1、黄疸的概念：多种疾病

6、引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸>342μmol/L2、黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸（肝后性）血清STB1.7-17.1CB无或极微UCB有尿尿胆红素阴性尿胆原阳性粪便颜色浅黄色血清STB增加CB正常UCB增加尿尿胆红素阴性尿胆原增加粪便颜色变深血清STB增加CB增加UCB增加尿尿胆红素阳性尿胆原不定粪便颜色变浅或正常血清STB增加CB增加UCB不

7、变或微增尿尿胆红素强阳性尿胆原减少粪便颜色变浅或白色血粪尿 非结（颜色）尿胆红素尿胆原正常+-黄-+溶黄增不变加深-增肝黄增增变浅+不定阻黄不变增变浅白色++减少四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）2、按来源分类初级胆汁酸：CA、CDCA次级胆汁酸

8、：DCA、LCA、UDCA3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholesterol)2、合