(临床医学)阿司匹林与心脑血管疾病一级预防

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1、预防有道从“心”开始-阿司匹林与心脑血管疾病一级预防内容阿司匹林一级预防心脑血管事件的循证中国医生心血管疾病一级预防现状-Chinacare调研结果阿司匹林一级预防心脑血管事件的循证现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康世界卫生组织报告精神压力过重的治疗人是要有点精神的；精神是会有疲劳的；精神是需要休息的；精神休息的方式与躯体休息的方式是有区别的。减轻压力的自我调节1、分解压力：将一整块工作分成若干小块，一部分一部分地完成，让自己有一种成就感。2、转移压力：让别人与你分享压力。不要认为自己什么都行，更不能什么都一肩挑。3、忘却压力（阶段休息法）：方法与手段，

2、如何是健康的方法。心血管疾病是人类健康的巨大威胁2000年17,000,000（占各种死亡的1/3）80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000（预计死亡增加50％）76%分布在发展中国家www.WHO.ORG下一个会是谁？预防理念源远流长现代医疗模式的转变上医医未病之病1500多年前治疗预防关注危险评估增强疾病预防健康管理预防为主健康管理要从注重疾病诊治转化到对生命全过程的健康监测、疾病控制和预防上来，这是对以往“预防为主”方针的延续和提升。------中国健康产业论坛心脑血管疾病10个心肌梗死，9个可被预测6个心

3、肌梗死，5个可被预防美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.可防可控!!!何为心脑血管事件的一级预防？心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生。冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施2006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMe

4、d2006;31(1):52–61健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例脑梗死每4例减少1例每天一片AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86`一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷抗血小板药物概述急性期CAD阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物阿司匹林

5、一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血栓预防试验TPT女性健康研究WHS糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%循证数载坚实之据2008J-PAD致死性心脑血管事件显著降低J-PAD:小剂量阿司匹

6、林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35未增加出血性卒中危险以及胃肠道不良事件发生不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率阿司匹林使老年女性双重获益NEnglJMed2005,352:1295首次心脑血管事件危险降低26%(p=0.008)心肌梗死危险降低34%(p=0.04)缺血性卒中危险降低30%(p=0.05)Women’sHealthStudy亚组分析（65岁以上老年女性）风险越高的人群获益越多630-3-6-9-12-151(0-2)3(1-4)3(2-

7、4)1%导致/避免的事件数冠心病事件出血性卒中消化道出血BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验阿司匹林75-500mg/d基线5年冠心病风险1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%一级预防荟萃分析10年心脑血管风险≥6%~10%推荐使用阿司匹林对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险≥6%~10%）,推荐长期服用阿司匹林75~160mg/d预防心脑血管事件（IA）。-----AHA/ASA200610年心血管

8、风险>10%推荐使用阿司