I治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析

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1、131I治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析上海市第六人民医院核医学科研究背景与目的背景：DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占整个DTC的10-15%骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I治疗DTC骨转移的研究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评价较少。目的：评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策资料与方法1、DTC骨转移的临床特征病例资料病例数百分比(%)性别男4037.74女6662.26年龄≥45岁7974.53＜45岁

2、2725.47病理类型乳头状4441.51滤泡状5249.04滤泡乳头状109.432、DTC骨转移的临床特征病例资料病例数百分比(%)首诊骨转移2119.8骨转移灶数目单发2018.87多发8681.13伴软组织浸润1413.21转移情况单独骨转移4845.28非骨性转移5854.72疼痛6157.55手术2624.52DTC骨转移诊断标准1258例DTC患者疗效评价—骨痛缓解评价标准疗效评价—Tg变化评价标准统计学处理方法疗效评估影响因素1.卡方检验2.确切概率法3.Logistic回归生存率及影响因素1.寿命表法2.Kaplan-Meier3.log-Rank法4.Co

3、x回归模型结果1.131I治疗疗效—Tg变化单因素分析：患者年龄，病理类型，是否合并其它非骨性远端转移3个因素对治疗后血清Tg变化的影响具有统计学意义（p=0.040,0.0140,0.034）多因素分析：病理类型，是否合并其它非骨性远端转移对治疗后血清Tg变化的影响具有统计学意义（p=0.009、0.023）保持稳定52.8%显著上升12.3%显著下降34.9%2.疗效评价—骨痛缓解61例患者伴骨痛，有效者39例，有效率为63.9%（39/61），占所有DTC骨转移患者的36.8%（39/106）。所有因素都对治疗后骨痛缓解的影响无统计学意义(p>0.05)3.疗效评价—解

4、剖影像学改变单因素及多因素：患者年龄，病理类型对治疗后解剖影像学变化的影响有统计学意义（p=0.018,0.015/0.027,0.014）4.生存率及影响因素1106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线5年和10年生存率分别为86.5%、57.9%。影响因素单因素分析及多因素分析：骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在明显统计学意义（p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031)5.生存率及其影响因素2单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移患者的生存曲线比较10年生存率分别69.4%、3

5、9.1%6.生存率及其影响因素3单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存曲线比较10年生存率分别为74.41%，47.07%7.生存率及其影响因素3手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线比较10年生存率分别为：69.71%，45.07%。8.患者生存率比较单发病灶单纯骨转移手术+131I文献回顾DTC（N)摄取131I(N)5年生存率(%)10年生存率（%）Orita等[15]52393610Pittas等[16]74（146）632513Bemier[17]109804115郑荣等[4]327153本研究10610186.557.9）“和而不同”，多

6、元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢

7、性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体