红宝书之慢阻

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1、第一章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。一、病因和发病机制（一）慢性支气管炎的病因和发病机制慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。1．外因（1）吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素。与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使

2、支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。（zy2005-2-045；zy2006-2-045）（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，是慢支急性发作的主要诱因,主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。(xl2007-2-056；zy2000-2-1；zy2002-2-023）（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过

3、敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。2006．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是A．吸烟B．感染C．大气污染D．过敏反应答案：AE．副交感神经功能亢进解析：引起慢支的各种因素与阻塞性肺气肿的发病密切相关，其中主要因素是吸烟，吸烟导致弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1抗胰蛋白酶)，α1-AT失衡是肺气肿病因学的重要理论。这里大气污染有很大的干扰性。zy2005-2-045与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A．吸烟D．气候异常答案：AB．感染因素E．过敏因素C．理化因素解析：与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。2．内因（1）呼吸道局部防御和免疫功能

4、降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（2）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。（zy1999-1-067）xl2007-2-056.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是A．奈瑟球菌B．甲型链球菌C．流感嗜血杆菌D．草绿色链球菌`答案：CE．金黄色葡萄球菌zy2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是A．气候B．吸烟C．理化因素D．感染因素答案：BE．过敏因素解析：慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与

5、某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液一纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。zy2002-2-023慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A．肺炎克雷白杆菌D．变形杆菌答案：BB．流感嗜血杆菌E．绿脓杆菌C．大肠杆菌解析：慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。zy2000-2-1.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是A.溶血性链球菌D．葡萄球菌答案：AB．流感嗜血杆菌E．铜绿假单胞菌C．肺炎链球菌zy19

6、99-1-067．慢性支气管炎典型病变中没有A．粘膜上皮鳞化B支气管腺体和杯状细胞增生C．支气管内有多量泡沫细胞D．支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E．支气管软骨变性、萎缩答案：Czy1999-2-005．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是A．长期吸烟与慢支发生有密切关系B．感染是慢支发生与发展的重要因素C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因E．慢支的发病与过敏因素无关答案：Ezl2006-1-056．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是A．感染是慢支急性发作的主要诱因B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C．急性发作期的主要病原菌为肺炎

7、球菌和流感嗜血杆菌D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：B解析：慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因：①是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致；②感染是奄病发生、发展的重要因素，病原体主要为病毒和细菌；③细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌；④非感染性因素有吸烟、大气污染、多种抗