《恶性高热》PPT课件

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1、恶性高热？昆医附二院麻醉科住院医生：马军患者何某某，男，13岁，身高132cm,体重29kg,“发现背部畸形2年”于2011年10月10日入我院骨科。三岁时患过“结核”，无“先心病”病史，无药物过敏史，否认家族遗传病。病史术前检查正常血生化、血常规、凝血功能、免疫、超声心动图、肺功能、双下肢血管彩超，心电图CT：脊柱先天侧弯畸形，以T10、T11椎体发育畸形。MRI：颈椎轻度反曲后凸，小脑扁桃体轻度下疝，颈椎下段轻度右偏，颈段椎管前后径窄，“S形”脊柱侧弯畸形。影像学资料麻醉前评估可慢跑，上体育课吸

2、空气，SpO295%。能否施行麻醉？能实施麻醉MET>7，临床心肺功能好1自己吃饭穿衣4扫树叶，锄草，修花7打单人网球，能体育锻炼10游泳，快速跑2走下一层楼，做饭5爬上一层楼，跳舞，慢骑自行车8快速爬楼，慢跑11滑雪，打全场篮球3走1-2个街口6打高尔夫，搬轻的物品9跳绳，中速骑自行车12快速长跑能实施麻醉无先心病脊柱侧弯多和遗传有关大多并发心脏的先天性疾病如果有先心病严重程度权衡矫形手术和心脏手术的利弊麻醉方案要点？监测ABP、CVP、T、吸入麻醉和呼吸参数监测麻醉管理要点容量治疗调控凝血功能—

3、—FFP，TXA唤醒试验——右美托咪定术毕检查眼睛术毕为什么要检查眼睛？俯卧位失明的危险因素俯卧位眼睛受压vascularriskfactorsthepreoperativepresenceofanemiaprolongedproceduresSubstantialbloodlossprolongedprocedurescombinedwithsubstantialbloodlossPracticeAdvisoryforPerioperativeVisualLossAssociatedwithSpi

4、neSurgeryAnesthesiology2012;116:274–85预防失明的措施15min检查眼睛是否受压血压不要长时间<65mmHgPracticeAdvisoryforPerioperativeVisualLossAssociatedwithSpineSurgeryAnesthesiology2012;116:274–85诱导Fentany0.1mg,Propofol65mg，Rocuronium30mg维持Sevoflurane（0.5~0.7MAC),Remifentanil800

5、ug/h,Dexmedetomidine0.5ug/kg/hTXA100mg/kgbolus，10mg/kg/hinfusion9:30翻身俯卧位，09:50开始切皮10:05手术医生诉肌肉紧，不好暴露，Rocuronium10mgIV5min后手术医生再次抱怨肌松效果不好，Rocuronium10mgIV，效果仍不明显。突发情况？10：30HR115bpm，EtCO250mmHg，T37.0℃,ABP84/45mmHg,CVP9mmHg，Ppeak24cmH2O,Pplat23cmH2O怎么处理？

6、哮喘——听诊有无哮鸣音没有哮鸣音管道与气管导管有无打折或阻塞，钠石灰处理低血压—间羟胺过度通气—降低CO2处理之后10:38EtCO2:60mmHg，T:38.3℃，HR130bpm，ABP80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42EtCO2:95mmHg，T:39.0℃，HR140bpm，ABP90/50mmHg（间羟胺泵注），气道压不高病情变化10：30HR115bpm，EtCO250mmHg，T37.0℃,ABP84/45mmHg，气道压不高过度通气10:38EtCO2:60mmHg

7、，T:38.3℃，HR130bpm，ABP80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42EtCO2:95mmHg，T:39.0℃，HR140bpm，ABP90/50mmHg（间羟胺泵注），Ppeak24cmH2O,Pplat23cmH2O，大量出汗发生了什么情况？恶性高热早期临床表现代谢方面无法解释的呼末CO2升高；氧耗增加；混合性的酸中毒（呼酸并代酸）大量出汗皮肤斑疹Recognizingandmanagingamalignanthyperthermiacrisis：guidelinesfr

8、omtheEuropeanMalignantHyperthermiaGroupBritishJournalofAnaesthesia105(4):417–20(2010)恶性高热早期临床表现心血管系统无法解释的心动过速心律失常，尤其是室性心律失常血压下降肌肉方面如果应用琥珀酰胆碱后可发生咬肌痉挛全身肌肉僵硬。Recognizingandmanagingamalignanthyperthermiacrisis：guidelinesfromtheEuropeanMalig