《奥施康定镇痛》PPT课件

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1、奥施康定---中重度癌痛的一线治疗药物中国肿瘤医学论坛www.cancer-china.net大量肿瘤学资料免费下载内容提要癌痛管理的目标和原则癌痛治疗中的要点和难点奥施康定独特的产品特性奥施康定如何轻松控制癌痛中国肿瘤医学论坛www.cancer-china.net大量肿瘤学资料免费下载3迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好的躯体和心理功能，最高的患者满意度疼痛管理的目标1.BondMR.Pain–itsnatureandtreatment.ChurchillLivingstone,2006;2.WhiteA,e

2、tal.Rheumatology2007;46(3):384-390.;3.KrismerM,etal.BestPractResClinRheumatol2007;21(1):77-91.重度疼痛强阿片治疗非阿片类药物镇痛治疗心理—社会支持其他治疗方法止疼药物联合治疗轻度疼痛阿片治疗副作用的处理疼痛4疼痛管理—原则和选择WorldHealthOrganization.Cancerpainrelief:withaguidetoopioidavailability.2nded.Geneva:TheOrganization;

3、1996.5世界卫生组织三阶梯止痛原则1.CleelandCSetal.NEJM1994;330(9):592-596.2.MaltoniMetal.SupportCancerCare2005;13(11):888-894.虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态阻碍药物使用的障碍规范未得到很好的执行慢性疼痛的治疗比想象得要困难2步治疗法的使用6调整世界卫生组织三阶梯原则NCCN指南：重度疼痛应作为急诊7中国肿瘤医学论坛www.cancer-china.net大量肿瘤学资料免费下载8镇痛治疗和疼痛程度

4、相关重度疼痛（VAS≥7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。中度疼痛（VAS≥4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。轻度疼痛（VAS≥1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药。疼痛强度评价（疼痛强度评分方法—PAIN-8)疼痛7-10（疼痛急症）疼痛4-6疼痛1-3短效阿片类药物快速滴定a开始使用肠道处理方案b需要时使用抗呕吐方案b需要时合并使用镇痛药c心理治疗d短效阿片类药物滴定a开

5、始使用肠道处理方案b需要时使用抗呕吐方案b需要时合并使用镇痛药c开始教育活动e心理治疗d如果患者未接受镇痛治疗，考虑NSAID对乙酰氨基酚f短效阿片类药物滴定a开始使用肠道处理方案b需要时使用抗呕吐方案b需要时合并使用镇痛药c开始教育活动e心理治疗dPAIN-2PAIN-4：快速滴定指南PAIN-4：快速滴定指南或者PAIN-5：缓慢滴定指南PAIN-5：缓慢滴定指南24小时重新综合评价24-48小时重新综合评价24-72小时重新综合评价后续治疗PAIN-3以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力

6、学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。滴定止痛药物剂量的目的口服速释药物滴定（速释吗啡），首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。VAS>7分，且较原有疼痛增强，应加量50%-100%；VAS>7分，疼痛与服药前相仿，应加量25%；V

7、AS<7分，一小时后重复首次剂量。如此反复至VAS<4分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持VAS<4分，计算12-24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5。滴定的方法（1）静脉吗啡滴定，初始剂量为2-3mg缓慢静脉注入，10-15分钟达最大作用后评估治疗效果，若VAS>7，且疼痛较服药前加重，则第二次注药量增加50%-100%；若VAS>7分，疼痛与注药前相仿，应加量25%；VAS<7分，15min后重复首次剂量，直至VAS<4后改为2-3h评估

8、一次，并使用该剂量使VAS维持<4。滴定的方法（2）奥施康定滴定：是我们首创的中国方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。在未用过阿片药物的