智慧城市建设之智慧医疗的思考

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SmartCity,SweatHome DreamHOPEEngineFrankWong2012.12.18huangfeng@188.com,QQ:57474713580552288，18095656300 国外情况国内现状基本矛盾实施之道指导方针战略目标其他建议 国外情况 美国◦电子病历有效应用欧盟◦英国无线和远程医疗实证项目◦荷兰阿姆斯特丹：独立自理生活设备研发日本◦居家养老、无污小镇新加坡◦PHM健康战略，国家电子健康记录其它国家◦加拿大区域医疗中心 美国：2004年2月，美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广，通过立法加强在药物运输、销售、防伪、追踪体系的应用。日本：日本信息通信产业的主管机关总务省提出2006-2010年间IT发展任务“u-japan战略”。韩国：2006年，韩国确定了“u-Korea战略”，其中提到要建立无所不在的智能型社会，让民众在医疗领域可以随时随地享有智慧医疗。欧洲：2009年10月，欧盟委员会以政策文件的形式对外发布了物联网战略，提出要让欧洲在基于互联网的职能基础设施发展上领先全球。计划于2011年至2013年间每年新增2亿欧元进一步加强研发力度，同时拿出3亿欧元专款，支持物联网相关短期项目建设，其中也包括医疗项目。 荷兰阿姆斯特丹生活自理产品的研发老龄化社会，医疗服务提供者人力资源短缺的应对：提高自理能力 区域医疗中心初步实现医疗数据的区域性共享国内外区域医疗中心极大促进了医疗协同和患者费用的直接降低，但是由于涉及多方原因，实际应用进展缓慢。 国内现状 医疗健康行业背景人口老龄化加速完善医疗保障/医疗保险体系还未建立政策对私营医疗的扶持社会诚信体系尚未建立，信仰缺失医疗资源分配的不平衡（医疗资源的倒三角形配置、关口前移、重心下移）迷信和从众心理医患矛盾尖锐 现有城市实施智能/智慧医疗的情况智慧社区智慧终端一卡通、自助服务区域联网、资源共享远程医疗移动医疗物联网部分应用…… 医疗健康信息化背景三甲医生二级医院医生一级医院医生社区医生患者 医疗健康行业核心问题/需求 基本矛盾 智能医疗卫生是个复杂体系参与角色：政府、卫生部门、防控部门、医院、卫生所、社区……涉及领域：预防、健康教育、应急、医疗、卫生、健康、康复……涉及层面：政策、标准、法制、职业、医保、保险、福利……技术很多：物联网、大数据、数据挖掘、全成本核算、运营体系……概念很多：电子病历、区域医疗、无线医疗、无线医院、物联网医院……涉及技术：智能化？智慧化？物联网？远程医疗？移动医疗？……考虑主线：医院？社区？医疗？健康？……战略考虑：智能的定义？医疗卫生的定义？目的和意义？……目标考虑：医疗为目的？健康为目的？预防为目的？教育为目的？……战术考虑：国家投入？政府投入？产学研？科研立项？院企合作？…… 掌握基本矛盾，破解复杂迷局医疗核心矛盾：(1)优质医疗资源稀缺；(2)现有医疗资源没有得到充分发挥。医疗信息化核心矛盾：(1)政策问题；(2)信息孤岛；(3)数据应用。医院利用信息化核心矛盾：(1)效益；(2)效益；(3)效益。政府医疗健康核心矛盾：(1)政策问题；(2)管理问题；(3)监督审计。群众医疗健康需求核心矛盾：(1)医保和医改政策；(2)医疗和健康保障。智能医疗不能从根本上解决上述红色部分，可能会涉及绿色部分，重点在黑色环节去考虑。这也是我们进行智能医疗卫生的发展方向。 实施之道 掌握基本矛盾，破解复杂迷局我们的信息化解读：1.先有信息（包括数据转换为信息），才谈得上用信息服务智能医疗；2.信息集成和共享为主，整合为辅；3.医疗为主，健康为辅；4.解决根本性的、群众迫切需要的问题为主，技术性手段或者亮点为辅；5.以包括智能化在内的“软件”为主，硬件、设备为辅；6.以信息化架构为基础，亮点单病种应用为纲，群众核心需要为目的；7.有极强的竞争核心，有极高的产业地位。 智分类问题解决目标实现手段智能/智慧体现医疗优质医疗资将优质医疗资源的经验进行数字化，同1.建设网络化医疗和健康知识库1.需要智能化手段实现知识的获取与分享能核心源稀缺时建设平台进行分享2.建设基于HIS数据和信息的学习和培训网络2.需要智能技术手段实现经验的生成、积累与学习现有医疗资以单病种（建议脑卒中疾病）为突破口建设层级医疗协同网1.智能化协作网络医源没有得到建立跨医院、跨机构、跨地域和跨时间2.基于智能的充分发挥的医疗资源协同平台疗医疗政策问题医疗和健康数据能得到、能存储、能使政府推动医疗机构和健康机构共享的政策以“大医疗”推进包括公立医院、私立医院、商业和健用体检、医疗保险在内的全新“智能医疗”模式实康信信息孤岛推进医疗和健康数据的互通、互联、互1.区域医疗平台1.法定医疗机构间尽快实现数据互通、互联、互认息化认2.建立省级或者市级医疗健康数据中心2.院外健康机构信息实现实用化施3.医疗和健康集成与分享平台3.建立全新医疗与健康信息的融合技术底层、架构机制和实施步骤措数据应用将现有医疗和/或健康数据实现有意义的1.研发医疗和健康数据搜索底层1.医疗行业企业级数据搜索远非数据挖掘能够实现，应用，并且进行推广2.开拓数据之上的智能应用（>200种）需要研发；施2.数据的应用复杂，一定需要智能手段。医院效益引进智慧化手段，减少医生强度，增加1.网络化和移动化的导号、导医、导诊、导检、1.“五导”均需要经验的数字化层面医生和医院收入，稳定院际关系，解决导康体系2.体检和康复的深度智能化应用，将是医疗与健康群众核心问题2.体检中心与康复的智能化接轨的必由之路政府政策问题探索医疗机构的信息化管理政策模式N/AN/A层面管理问题理顺不同医疗机构和医管机构关系通过信息化平台手段实现，例如居民健康档案数据融合和分享的智能化平台，集成7种平台监督审计建立起面向医院和医疗机构的信息化监开发或引入利用信息化手段进行特定监审的平医院数据复杂，控制点多，形成完善监审体系需要审机制台，例如医保违规审查大量智能化手段群众医保和医改探索医生多点执业的信息化辅助手段医生多点职业、支边异调、院际合作和协作、智能IT技术需求政策探索层级医疗协同模式远程医疗等信息化问题医疗和健康探索商业化医疗保险和试点与保险公司合作重大疾病保险个性化医疗和健康保障完全依赖于在现有医疗和健保障探索利用信息化保险决策康数据之上的分析 政府层面政府的引导、监审和促进医管机构医疗机构社区服务健康层面个人层面金融资本医药渠道医疗机构政府层面药店药房学院、研究机构本简报由黄枫制作完成联系方式：医管机构Tel:13580552288,18095656300Email:huangfeng@188.comQQ:574747 政府层面医管机构医管的控制与力量医疗机构社区服务技术层面：健康层面单病种管理个人层面临床路径院感医疗质量控制……医管机构经济层面：医疗机构城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险商业保险社会保险本简报由黄枫制作完成新农合应急救助慈善基金联系方式：……Tel:13580552288,18095656300Email:huangfeng@188.comQQ:574747 政府层面医管机构医疗机构医生社区服务健康层面普通人个人层面门诊患者全预约挂号正常人医院本简报由黄枫制作完成医导院内或者院外康复治疗人群联系方式：智慧体检：导检和健康管理覆盖医院Tel:13580552288,18095656300智慧康复：与老年病科、康复科合作大部分科室Email:huangfeng@188.comQQ:574747 政府层面全医疗和健康产业链的架构与设计医管机构医疗机构社区服务社区服务健康层面个人层面患者/消费者医院内部医生教育预防筛查体检/监控检查诊断治疗预后康复转归更好其他保险医患环境基因5类信息症状疾病诊断用药(1)痊愈理疗疗养美容预约健美医医生态EHR体格影像病因诊断用药(2)进展随访宁养咨询心理服务患患饮食CIS影像物理检查诊断用药(3)恶化运动残疾养老本简报由黄枫制作完成随访家庭运动物理实验定位诊断手术恶病质预防死亡自我诊断经验提升基因实验基因试验诊断理疗扩散临床试验心理基因鉴别诊断转移联系方式：数据分析展示呈现免疫心理生化Tel:13580552288,18095656300Email:huangfeng@188.comQQ:574747 政府层面未来医疗和健康的模式（三位一体）医管机构医疗机构社区服务健康层面健康层面个人层面本简报由黄枫制作完成联系方式：Tel:13580552288,18095656300Email:huangfeng@188.comQQ:574747 政府层面政府探索新型医疗和健康保障的道路，商业化医保作用远快于和远大于现有医保体系医管机构医疗机构传统/国内现在/国外公司企业社区服务公司企业健康层面控制控制控制个人层面保费给病人多少医疗服务、保险公司何种医疗服务、和该由谁来提供治疗雇员ManagedCareOrg.MCOs保险公司控制付费治疗管理病人医疗服务本简报由黄枫制作完成医疗服务提供者医师、医院、home-care机构、nursinghome、或药局联系方式：雇员医疗服务提供者医师决定病人该接受何种治疗、治疗的程度、以及谁该提供医疗服务。医疗费用通常由医疗服务的提供者单方面决定，保险公司只单纯的支付Tel:13580552288,18095656300医疗账单。如果费用太高，保险公司则会提高下一年度的保费(premium)Email:huangfeng@188.comQQ:574747 指导方针 指导方针1.政府力量攻克和掌握智能医疗卫生核心2.政府掌握和建立数据中心3.引导和带动高校和研发机构参与信息应用4.建设良好产业链，把开发、产品和服务等留给企业完成5.积极探索新型信息化医疗保障体系 战略目标 战略目标1.建立新型医疗和健康数据融合平台和智能搜索平台2.实现一定范围的医疗和健康数据集成和分享（整合放后）3.建立基于单病种的医疗协同网络4.建立起智能化大众医疗知识库平台和医疗知识库和学习平台5.探索医疗和健康保障的新方法6.利用信息化切实解决群众核心问题7.形成医疗健康产业链 其他建议 非信息化方面的建议分类存在问题解决之道政策层面医疗和健康信息领域中的身份唯一性问题引进和吸收国外资源，建立符合我国国情的我唯一性认证体系医疗和健康数据的隐私和安全保护问题引进和吸收国外标准，尽快解决医疗和健康数据的安全与隐私处理医师的非定点执业问题多种形式的非定点执业问题可以在某个城市进行试点，需要信息化的支持法律层面电子病历的法律效力除了立法之外，要在基础领域，加大力度推广和应用相关技术，例如数字认证、时间戳、图像篡改检测、电子水印、电子签名等。技术层面现有医疗信息标准还不够多，执行不强大力推行ICD-10和国内病种分类标准深入研究基于病种或者专业的分类标准研究医疗和健康信息融合的架构与标准科技层面在科技层面解决智能化问题引进或者开发超级智能计算机，实现医疗和健康经验的数字化，同时实现基于医疗和健康数据的信息化应用医疗和健康数据中心缺乏标准，缺乏经验，应建立起医疗和健康数据中心，全套标准的技术、管理、安全、实施和应用体系用技术凌乱，安全与隐私无法得到根本性保障推动层面在广泛范围内集思广益，开拓智能医疗新领域加大各种基金支持力度（例如专项基金、产学研、开发基地、试点、专项资助）组织问题挂靠院校、科研机构、知名企业、医院等，建立服务于智能医疗卫生的研究机构或者研究组，协同配合，形成合力跨行业、复合型医疗信息化人才匮乏试点医疗信息化人员的引进、培养、晋升、跨区服务等实际问题在知名院校设立医疗信息化专业培养智能医疗卫生的产业化问题建议建立包括医疗部门、医管部门、相关企业、医院院校等在内的智慧医疗产业基地