家庭康复教育对脑卒中患者功能恢复的影响

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家庭康复教育对脑卒中患者功能恢复的影响【关键词】家庭,,康复教育,,脑卒中【摘要】目的探讨家庭健康教育对脑卒中患者功能恢复的影响。方法将126例脑卒中患者在出院时随机分为两组，干预组64例，对照组62例。干预组接受系统的家庭康复教育,对照组只是在出院时给予注意锻炼、复诊等常规出院医嘱。分别在出院时及出院后半年采用Fugl-Meyer积分法和评定患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。结果出院时2组Fugl-Meyer运动功能积分及Barthel指数间差异均无显著性(P>0.05)；出院后半年，对照组评定积分较康复教育前有所提高，但无显著性差异(P>0.05)；干预组积分明显提高(P<0.05)。结论家庭健康教育有效促进脑卒中患者功能的恢复。【关键词】家庭康复教育脑卒中 脑卒中致死率、致残率甚高，且易再次发病，是当今威胁人类生命和健康的三大疾病之一。由于治疗费用高、治疗周期和康复过程相对较长等原因，绝大多数脑卒中患者不可能长年住院，大部分时间需要在家中度过。家庭成为了脑卒中患者康复的重要场所。我科从2002年以来进行系统的家庭康复教育，取得良好效果，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选择2002年1月~2004年12月间在我科住院的126例脑卒中偏瘫患者，经住院治疗后病情稳定，出院时仍伴有不同程度的偏瘫症状，男女各63例，年龄54～79岁；脑梗死70例，脑出血56例。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准［1］，并全部经头颅CT或MRI确诊。将126例患者随机分为观察组（n=64）和对照组（n=62）。1.2家庭康复教育的实施观察组患者在出院前1周由主管医生、理疗师和护士对患者、家庭成员和照料人员进行系统的康复教育，出院后定期派相关医护人员到患者家中强化康复教育内容，督导其执行。对照组则给予注意随诊、活动和复查等一般出院医嘱。1.3家庭康复教育的内容 1）心理指导：安慰与疏导病人，消除其不良情绪，保持乐观轻松的心情，树立战胜疾病的信心。积极配合康复训练，家属必须正确面对患者病情，多陪伴、多开导患者，持之以恒地帮助患者康复训练。2）饮食指导：以清淡而富有营养、低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白为原则。根据患者的体质和活动程度来调整热量的供给，规律进食，定时定量，少量多餐。3）家庭环境：创造一个安静、舒适、温馨的家庭修养环境。保持室内的空气新鲜，开窗通风，但要注意保暖，预防感冒及呼吸道感染。保持患者大小便通畅，保持衣物及床单的清洁干燥、平整、无皱褶。床上肢体摆放，抗痉挛体位；卧床的患者每2h更换卧位1次，翻身时轻柔。4）肢体功能训练：卧床者，由家人定时按摩、被动活动患侧，每日1～2次，每次30min；并对患者进行十指交叉握手运动、桥式运动训练，每日2～3次，每次20min；当下肢肌力恢复到3级时，进行坐、立、步行训练，每日2次；各项锻炼要适可而止，做到劳逸结合。5）日常生活能力锻炼：逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、入厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。1.4疗效评定标准肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer积分法，日常生活活动能力的评定采用Barthel指数评分法［2］。所有患者首次评定在家庭康复教育前即出院时进行，再次评定于家庭康复教育6个月后由同一位医师完成。1.5统计学分析所得数据以(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果两组患者家庭康复教育前的Fugl-Meyer运动功能积分及Barthel指数间差异均无统计学意义(P>0.05)。家庭康复教育6个月后，对照组评定积分较康复教育前有所提高，但无显著性差异(P>0.05)；干预组积分明显提高（P<0.05）。具体数据详见表1。 表1两组患者家庭康复教育前、后功能改善情况比较(略)注：与教育前比较，*P<0.05，#P>0.05。3讨论由于脑卒中治疗费用高、治疗周期和康复过程相对较长等原因，大多数患者病情稳定好转后便要求出院。家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所［3］。回归家庭后仍然依靠亲人，生活不能自理，心理压力大，部分患者出现烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍，不能主动进行康复训练。大部分患者虽有着强烈的康复需求，但缺乏正确的指导教育，导致发生废用、过用、误用综合征［4］。家庭成员由于对脑卒中康复护理缺乏了解，不能给患者有效的支持和帮助甚至任由疾病发展。脑卒中康复失去的宝贵时机，家庭在康复过程中没有体现出其重要作用。在这种情况下开展家庭康复教育，无论对患者、家庭或社会都具有重要意义。 在家庭康复教育前，我们采用Fugl-Meyer积分法、Barthel指数评分法对干预组和对照组患者分别进行肢体运动功能和日常生活活动能力评分，发现干预组和对照组的Fugl-Meyer运动功能积分和Barthel指数间差异物显著性(P>0.05)，说明干预组和对照组的肢体运动功能和日常生活活动能力具有可比性。经过对干预组进行系统家庭康复教育，定期强化督导其施行6个月后，由同一医师再对干预组和对照组的肢体运动功能和日常生活活动能力进行评分，结果发现对照组评分无明显改善（P>0.05），干预组无论肢体运动功能或日常生活活动能力评分均有显著提高(P<0.05)，提示家庭康复教育有效的改善脑卒中患者运动功能和生活质量，促进功能恢复。根据神经可塑性理论，脑卒中后1年时间内是神经康复的最佳时机，这期间患者大部分时间在家度过，因此，出院回归家庭不应该视为治疗的结束、康复的终止，而应为康复的继续。在国外，为早期出院患者提供家庭康复的服务（支持性早期出院，earlysupporteddischarge，ESD)已经开展，英国格拉斯哥公立医院的Langhorne等对这类服务的效果和成本进行了评价，发现脑卒中患者扩展日常生活活动量表评分、在家生活的质量和对服务的满意度明显提高［5］。脑卒中的康复包括心理康复、肢体功能康复、生活活动能力康复、职业能力康复、社会能力康复等。其中肢体功能康复、生活活动能力康复是脑卒中康复的重点，因而，家庭康复教育中，我们把肢体功能康复、生活活动能力康复指导作为重点进行教育。患者、家庭成员心理则是影响肢体功能康复、生活活动能力康复重要因素。家庭康复宣教中，我们发现患者往往伴有不同程度的心理障碍和精神负担，家庭成员流露出消极、埋怨等不良情绪。在积极宣传康复知识，加强患者、家庭成员和照料人员康复技能培训的同时，注意带动和发挥家庭成员和患者的主动性、积极性，使患者在康复训练中，得到心理支持，产生了战胜疾病的信心，发挥了自身的潜在能力，使康复训练的效果得到更好的提高。 本资料提示，系统的家庭康复教育明显促进出院后脑卒中患者功能恢复，值得临床进一步推广、应用。参考文献［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380［2］缪鸿石，朱镛连.脑卒中康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：9；22；165，182-183［3］EvansRL,BishopD.Familyinteractionandtreatmentadherenceafterstroke［J］.ArchPhysMedRehabil,1987,68(8):513-517［4］方定华，钮竹.脑血管病与废用、过用及误用综合征［J］.中国康复理论与实践,2001,7(1):44［5］LanghorneP,TaylorG,DennisM,etal.Earlysupporteddischargeservicesforstrokepatients:ameta-analysisofindividualpatientsdata［J］.Lancet,2005,365(9458):501-506作者单位：右江民族医学院附属医院（广西百色）邮编533000作者：黄凤形蒙兰青梁连锦