泌尿及生殖系统病理

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1、第十八章泌尿及生殖系统病理皮质肾小球肾脏髓质肾小管肾盂泌尿系统输尿管膀胱尿道功能：排泄代谢产物和毒物，调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系统疾病。肾单位肾小球肾炎肾小球肾炎（GN）：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。是导致肾功能衰竭的最常见原因学习内容病因及发病机制病理变化临床表现常见病理学类型病因及发病机制：病因：内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原外源性抗原：发病机制：肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关肾小球肾炎学习内容免疫复合物

2、的形成方式（2-1）：1、循环免疫复合物沉积非肾小球抗原→产生抗体循环免疫复合物沉积肾小球内（系膜内、内皮下、上皮下）（不连续颗粒状荧光）激活补体III型变态反应肾小球损伤肾小球肾炎2、原位免疫复合物形成免疫复合物的形成方式（2-2）：肾小球肾炎抗体肾小球肾小球基底膜抗原植入性抗原其他肾小球抗原原位免疫复合物激活补体肾小球免疫损伤肾小球肾炎肾小球基底膜抗原基底膜某些成分改变（自身抗原）感染或其他因素某些细菌或病毒抗体交叉免疫反应抗体原位免疫复合物（连续的颗粒状荧光）肾小球肾炎植入性抗原外源性抗原内源性非肾性抗

3、原基底膜系膜抗体原位免疫复合物（不连续的颗粒状荧光）肾小球肾炎肾小管刷状缘抗原抗体其他肾小球抗原抗体原位免疫复合物（不连续的颗粒状荧光）足细胞的足突交叉免疫反应肾小球肾炎肾小球肾炎免疫复合物形成方式模型图1、细胞性成分：肾小球肾炎引起肾小球损伤的介质（2-1）：嗜中性粒细胞炎细胞单核细胞血小板肾小球固有细胞激活并释放血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF激活并释放多种炎症介质如合成基质成分系膜细胞I、III型胶原、纤连蛋白如肾小球基底膜降解、细胞损伤、肾小球滤过率降低肾小球硬

4、化性病变2、可溶性介质：3、细胞免疫也参与肾小球肾炎的发病引起肾小球损伤的介质（2-2）：肾小球肾炎介导炎细胞和肾小球固有细胞的活化促进纤维蛋白形成影响肾血管舒缩活动血细血管通透性改变补体系统凝血系统花生四烯酸代谢产物多种细胞因子肾小球损伤病理变化：以增生性炎为主的变态反应性疾病（一）增生性病变（二）渗出性病变主要表现为血浆蛋白和嗜中性粒细胞等炎细胞渗出可浸润于肾小球和肾间质内，也可渗入球囊腔内（三）变质性病变可见毛细血管壁纤维素样坏死，常伴微血栓形成硬化肾小球可发生玻璃样变性肾小球肾炎学习内容增生性病变：1

5、、细胞增生性病变：肾小球固有细胞数目增多毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内）毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外）2、毛细血管壁增厚基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜）3、硬化性病变系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞肾小球纤维化、玻璃样变肾小球肾炎肾小球肾炎细胞增生性病变模式图临床表现：肾小球肾炎（一）急性肾炎综合征起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴少尿和氮质血症（二）快速进行性肾炎综合征起病急，较严重的血尿、蛋白尿，迅速出现少尿、无尿伴氮质血症，导致急性肾

6、功能衰竭（三）肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症（四）慢性肾炎综合征多尿、低比重尿和夜尿，高血压、贫血、氮质血症，慢性肾功能衰竭及尿毒症（五）无症状血尿或蛋白尿血尿，可伴轻度蛋白尿，一般无肾炎的其他症状学习内容常见病理学类型：肾小球肾炎肾小球轻微病变未分类肾小球肾炎增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎局灶性/节段性病变硬化性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜增性性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎学习内容毛细血管内增

7、生性肾小球肾炎临床最常见的肾炎类型特征：又称为：急性链球菌感染后肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现：急性肾炎综合征多见于儿童预后良好肾小球肾炎肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生病理变化临床病理联系结局分类病理变化：肉眼：大红肾——双肾对称肿大，被膜紧张，表面光滑充血，色红蚤咬肾——肾表面及切面有散在出血点光镜：肾小球体积增大，细胞数量增多肾小球缺血嗜中性粒细胞、单核细胞浸润严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血电镜：上皮下，“驼峰”沉积物免疫荧光：IgG、C3沿Cap壁呈不连续的颗粒状荧光其他：肾

8、近曲小管上皮细胞各种变性，肾小管管腔内各种管型，间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎大红肾蚤咬肾毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球体积增大、细胞数增多毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管腔受压迫，缺血状电镜下：驼峰临床病理联系：急性肾炎综合症尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿肾小球缺血，滤过率降低——少尿、无尿基底膜损伤，通透性增加——血尿、蛋白尿肾小管浓缩功能正常