冠心病的抗栓治疗

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1、冠心病的抗栓治疗•ACS的抗血小板治疗¢Anti-ischaemicagents治疗ACS,我们能做什么？-Beta–blockers-nitrates充分用好有效的治疗手段！-CCB¢Anti–coagulants–UFH--LMWHs–Fondaparinux–Bivalirudin¢Anti-plateletagents–ASA–Clopidogrel–IIbIIIaInhibitors¢reperfusionstrategy--fibrinolytic--Revascularisation双重抗血

2、小板治疗是所有ACS患者的基础治疗临床怀疑ACS体格检查ECG监测,采集血样持续ST段抬高非持续性ST段抬高诊断不明确GPIIb/IIIaASA,氯吡格雷*,ASA溶栓、PCILMWH,β-受体阻滞剂,硝酸酯类*如果患者在5天内有可能进行CABG的话省略氯吡高危低危格雷第二次肌钙蛋白测定强化：GPIIb/IIIa,早期介入：冠脉造影阳性两次阴性PCI,CABG或内科治疗取决于临床和造影情况应激试验，冠脉造影1.BertrandMEetl.EurHeartJ2002;23;1809−1840.新的新的ACS

3、ACS抗血小板治疗的指南抗血小板治疗的指南适应人群指南发表时间推荐内容NSTE-ACSACC/AHA2007年8月无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的ESC2007年6月基础上加用氯吡格雷300mg，随后给以每总的原则：天75mg，至少1个月，最好维持12个月ACCP82008年7月ST段抬高心梗•不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗ACC/AHA2007年12月无论是否接受再灌注治疗，都应加用氯吡格雷75mg/日，至少14天，最好1年；ESC2008年8月•尽早使用PCI术前ESC2007年

4、6月在PCI术前至少6小时(最好1天前)给予•给以负荷剂量氯吡格雷300mg负荷量；如给药时间<6小AHA/ACC2007年12月时,立即给予600mg负荷量PCI术后•长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者ACCP82008年7月植入裸金属支架,推荐氯吡格雷75mg/天并维持>1月，最好维持1年；ESC2007年6月植入药物洗脱支架，持续氯吡格雷治疗至，AHA/ACC2007年12月少12个月二级预防AHA/ACC2007年8/12月除非有禁忌症,患者应无限期使用ASA75ESC2006年7月-162毫

5、克；ACS后或PCI支架植入后应联用氯吡格雷75毫克和ASA,并用至一年.ON-TIME2：急性心肌梗死行介入治疗的患者院前应用IIb/IIIa受体拮抗剂的疗效（高负荷剂量替罗非班组，HBD）替罗非班替罗非0.15ug/kg/min25ug/kgiv3miniv18-24h阿司匹林500mgSTEMI肝素5000IUn=1398随机氯吡格雷600mg院前（救护PCI车/指定医疗中心）诊断阿司匹林500mg肝素5000IU氯吡格雷600mg（安慰剂组）ESC2008ESC2008实实验验结结果果30天后MA

6、CE发生率、死亡率、出血率等HBD组（％）安慰剂组（％）P值MACE发生率5.88.60.043总死亡率2.24.10.051大出血3.42.90.58小出血5.94.40.21死亡/再次MI/紧急TVR/8.011.60.024卒中/大出血联合发生率结结论论••对对OnOn--TIME2TIME2试验的两个研究阶段进行综合分析的结试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在果显示在STEMISTEMI患者中，早期院前给予（患者中，早期院前给予（HBDHBD）替罗）替罗非班可导致心肌梗死终止的比例明显增高，

7、由此导致非班可导致心肌梗死终止的比例明显增高，由此导致3030天主要心血管事件的发生率明显降低。天主要心血管事件的发生率明显降低。••另外，临床结果证实患者的出血发生率没有明显的增另外，临床结果证实患者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临床的净获益。加，因此提高了临床的净获益。••在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应延迟至患者在到达导管室后才给药。因此，不应延迟至患者在到达导管室后才给药。药物支架药物支架::内皮生长不良内皮生长不良––

8、晚期支架晚期支架血栓形成血栓形成BMSBMSDESDES•所有置入DES的患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月(IIa,B)2007~08年AHA/ACC/ESC相关指南对氯吡格雷使用的建议BMS植入后的抗血小板治疗•动物实验：支架植入后4天再内皮化<20%；7天时<40%；28天时接近完全内皮化。•尸检资料表明，BMS植入后2个月，84%的一周后大面积内膜化形成支架支柱可被新生内皮覆盖。•再生的内皮要经历>3个月