积聚临床路径与诊疗方案

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1、积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG040）。西医诊断：肝硬化（ICD-10编码：K74.601）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准；参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》（第七版）进行诊断。（2）西医诊断标准：参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于代偿期肝硬化的部分进行诊断。2．病期诊断（1）

2、代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（代偿期肝硬化）诊疗方案”（见附件）。积聚（代偿期肝硬化）临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组积聚病（代偿期肝硬化）12诊疗方案（见附件）。1．诊断明确，第一诊断为积聚病（肝硬化）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚(TCD编码：BNG040)和肝硬化（ICD-10编码：K74.601）的住院患者。2．

3、病期诊断属于代偿期；3．患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4．患者病情适合并接受中医临床治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质检查（3）凝血功能检查（4）甲胎蛋白（5）肝脾影像学检查（B超或CT）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如病原学筛查（乙肝、丙肝、寄生虫等），自身免疫抗体，遗传学检查以及肝纤维化指标（血清HA、LN、

4、IV-C、P-Ⅲ-C、TGF-β1、TIMP），电子胃镜、肝组织病理检查等。（八）治疗方法1．辨证论治口服中药汤剂或中成药。（1）湿热内阻证治法：清热利湿，通腑泄下（2）肝脾血瘀证治法：活血祛瘀，通络软坚（3）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，行气活血（4）脾虚湿盛证治法：健脾益气，利湿行水12（5）肝肾阴虚证治法：滋养肝肾，养阴活血（6）脾肾阳虚型治法：温脾暖肾，行气活血2．辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3．中药外敷疗法：根据需要选择。4．其他中医特色疗法：根据病情需要选择红外肝病治疗仪、磁热疗法，中药离子导入、脐火、结肠透析机辅助中药灌肠疗法等。5．内科基

5、础治疗：主要包括病原学的治疗如抗病毒、杀虫、戒酒、解毒及相关病因的治疗等。6．护理：辨证施护，饮食指导。7．并发症的处理：针对门脉高压症引起的脾功能亢进、血细胞减少等并发症，可对症处理。（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）1．病情好转，主要症状如疲乏、纳差、肝区不适、黄疸等明显改善。2．肝功能显著好转。3．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中病情变化，出现严重并发症，

6、退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。12二、积聚病（代偿期肝硬化）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为积聚（肝硬化）疾病分期为代偿期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天日期住院第1天住院第2～3天住院第4～7天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房□分析检查结果□明确西医诊断□明确中医诊断及

7、证候□评估病情，明确合并症□明确下一步诊疗计划□完成入院检查□完成上级医师查房记录□上级医师查房□分析检查结果□评估中医证候变化情况□评估病情加重或缓解因素□调整诊疗计划□完善治疗方案□评估有无退出路径指征□完成查房记录重点医嘱长期医嘱：□确定护理级别□卧床休息/绝对卧床休息□饮食医嘱□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□护肝治疗□抗肝纤维化治疗□院内制剂□科室协定处方临时医嘱：□血常规、凝血四项□尿常规、大便常规□肝肾功能、血脂、血糖□乙肝两对半□HBVDNA定量（必要时）□肝纤维化指标□AFP□HAV、HEV、HCV□自身免疫抗体□上腹部B超□

8、心电图长期医嘱：□一级/二级护理□卧床休息/绝对卧床休息□饮食医嘱□口服中药汤剂