三、甘草汤、桔梗汤

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1、三、甘草汤、桔梗汤主讲：陈建方药煎服【方药】甘草汤方甘草二两桔梗汤方桔梗一两甘草二两【煎服】上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。原文方解【原文】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。(311)【方解】甘草─生用，凉而泻火，清热解毒，能消痈肿而利咽喉。桔梗─辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛。功效主治【功效】清热利咽【主治】邪热客于咽喉之证咽痛，程度不重，可伴有轻度红肿，且只有咽部症状而无其他兼证。临证思路1、甘草汤甘草汤能直接作用于平滑肌及皮肤粘膜，对

2、炎症轻，红肿疼痛不明显的急迫性疼痛和痉挛性疼痛有卓效的临床药理特点。⑴口腔内痛，如口腔炎、牙痛、咽喉痛、食道痛等；⑵声哑、失音；⑶胃痛、腹痛，以腹肌紧张为应用指征；⑷溃疡病服镇痛剂无效者宜此方；⑸反射性或痉挛性咳嗽；临证思路⑹食物中毒，如菌类中毒等；⑺药物过敏；⑻排尿痛、尿闭；⑼外用于痔核、脱肛等引起的肛周疼痛；阴部瘙痒肿痛；跌打损伤、刺伤、虫螫引起的疼痛。主要采用浓缩液湿布外敷。2、桔梗汤治咽喉炎、扁桃体炎、食道炎、肺脓疡等疾病。（一）脘腹痛(十二指肠溃疡)案医案王某，男，25岁，1956年10月4日入院。经常空腹时或

3、晚间上腹部疼痛，饭后感到舒适。经钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。曾住某医院，采用西皮氏疗法并配合食饵疗法、奴佛卡因内服等，治疗70余天，仅上腹部疼痛及吐酸、吐饭减轻而出院。出院3个月，因胃痛、吐酸、吐饭逐渐加重而再次入院。检查发育正常，营养中等，右上腹部有较明显的压痛，肝脾未摸及。钡餐检查:仍为十二指肠球部溃疡。（一）脘腹痛(十二指肠溃疡)案医案采用甘草汤180毫升，饭前空腹时服，每日3次，并用2%奴佛卡因20毫升，每日3次内服。治疗40天后，钡餐复查，溃疡愈合，于11月24日出院。按语:《素问·至真要大论》云:“急者

4、缓之。”脘腹痛急，以甘草缓之，是对经旨的很好发挥（二）毒蕈中毒案医案苏某某，男，42岁。于1972年4月2日晚9时左右，炒食在山上采得的野蕈约250克。5小时后出现腹痛，恶心头晕，出冷汗，全身无力，呕吐，于发病后2小时就诊。取甘草1500克，浓煎。第一次服药后约10分钟呕吐一次;30分钟后服第2次药，2小时后腹痛、恶心逐渐减轻，再服第2煎药液100毫升，2小时后腹痛、恶心消失，但仍感全身乏力，头晕,4小时后腹泻一次，为黄褐色烂便;再服余下的药液100毫升。6小时后诸症逐渐消失而痊愈。治疗过程中未用其他疗法。（三）喉癣案医

5、案倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用面粉之烂者，必仰口面咽，泣数行下。马曰:此非风火毒也，若少年曾患微霉疮乎?曰：未也。父母曾患霉疮乎?曰然。愈三年而得我。马以为，此必误服升药之故。……倘不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。(马铭鞠《古今医案按》)（三）喉癣案医案按语:毒热内结，肺窍不利，气道不宣，而病喉癣。故用桔梗汤清热解毒，宣肺豁痰，利咽止痛。加豆根、射干、胆草、土茯苓等以增解毒利咽之功。（四）音哑咽痛案医案刘某某，女姓，16

6、岁。患儿参加学校运动会，田径比赛后，突然声哑，家人和同学急带来诊治，经喉科、儿科诊未发现声带器质性病变，特转中医治疗。望患儿面色潮红而暗，舌红苔白，咽部充血，扁桃体稍大。气促发憋，咳嗽阵阵，询问家长日，患者经常咽干喉痛，扁桃体经常肿大，反复感冒受凉，参加运动会比较紧张劳累，致使风火炎上。脉象浮大滑数。乃阴虚夹感，风热郁肺，金实不鸣，急投桔梗汤、千金苇茎汤、竹叶石膏汤三方化裁：枯梗12克、甘草10克、芦根15克、冬瓜仁12克、桃仁9克、杏仁9克、淡竹叶9克、生石膏24克、寸冬10克、半夏3克、太子参15克、牛子9克。服3剂

7、后，说话恢复正常，诸证消失而愈。《张仲景药法研究》（五）单鹅风案医案患鹅喉…其症已得之数日，口不能开。时日暮，斜阳掩映，略于口微启中，见喉疮红甚，大如李。以其充塞喉间，物不下咽，已三日。。乃以长沙成法甘草桔梗汤，再加入银花、丝瓜络等，入胆矾二分化服。…服之病甚，旋吐脓血盈碗，可以开口言矣…由是不再服药。(黎庇留医案，引自《伤寒论方运用法》)（六）肺痈案医案闽侯雪峰林某，患咳嗽，胸中隐隐作痛，经过中西医调治，均不见效。后延余往诊，见其吐痰盈盆,滑如米粥，腥臭难闻，按其右寸脉象滑数，舌质微绛，查其所服中药，大约清痰降火，大同

8、小异而已。余再三考虑，药尚对症，何以并不见效?必系用量太轻。余照《金匮》桔梗汤加味施以重剂。处方:甘草120克，桔梗60克，法半夏I8克，白芨粉15克，蜜紫菀9克，是日下午服药一剂，至夜半已觉胸中痛减，咳稀痰少。次日早晨复诊，患者自谓病已减轻大半。余复按其两寸脉微数，舌中部微现白苔…予以甘桔汤分量减半，白岌粉再加9克