《clh除颤仪》PPT课件

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1、除颤仪的使用南通大学附属医院CCU陈丽华一.概述二.操作方法三.指南对电击方面的建议一.概述电除颤的发展史1947年德国的贝克医生首次在开胸手术用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重的心律失常20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高电除颤的发展史2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低7％～10％

2、。因此,电除颤受到前所未有的重视2010年心肺复苏指南：再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键2015心肺复苏指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律定义电复律：短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间除极消除异位快速心律失常，使之恢复为窦性心律的方法。又称电击治疗包括同步电复律（电复律）非同步电复律（电除颤）所

3、使用的仪器就是除颤仪心脏同步电复律是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律定义分类同步电复律非同步电复律定义是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的即电除颤适用于QRS波和T波都分辨不清或

4、不存在时，不启用同步触发装置则可在任何时间放电适应症室速、室上速、房颤、房扑等R波清晰可辨的异位快速心律室颤、室扑、无脉性多型性室速心脏电复律的分类电除颤的意义我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人2021/8/1411无CPR延迟除颤无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤急救生存链早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤CPRCP

5、R早期CPR早期除颤早期ACLS早期除颤增加存活率除颤仪的分类电流脉冲通过心脏的方向单向波除颤器双向波除颤器除颤仪的分类单相除颤电流方向图单相波除颤仪的缺点除颤需要的能量水平比较高电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势双相除颤电流方向图双相波除颤仪的优点维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害较轻的针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高双相波取代单相波是除颤仪

6、与电除颤技术的发展趋势二操作方法直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)多型性无脉性室速直流电同步电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电除颤/电复律的适应症(1)心脏（尤其是左房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或3个月内有栓塞史(2)伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常(4)洋地黄中毒、严重低血钾电除颤/电复律的禁忌症评估：1、病人的年龄、体重、心律失常的类型、意识等2、除颤仪的性

7、能及蓄电池情况3、胸壁处皮肤（有无金属挂件、皮肤破损、电极片黏贴、皮肤潮湿敷料）、起搏器植入，活动性假牙等用物：除颤仪、导电糊或盐水纱布、抢救车、吸痰器等电除颤/电复律的操作流程电除颤做好心电监护，明确除颤指征电除颤1、判断心电波形呼救2、将病人去枕平卧于硬板绝缘床松解衣服暴露部3、打开机器电源开关电除颤5、确认电复律方式为非同步充电6、将盐水纱布放于病人胸壁上除颤部位；电极板安放位置准确（APEX放于心尖部）4、选择除颤能量，单向波360J,双向波120-200J,电除颤7、充电完成再次确认心电

8、示波8、口述“大家离开病人、病床”，电极板压力适当9、放电（双手指同时按压放电按钮）电除颤10、观察除颤效果11、操作完毕，能量开关回复至零位12、观察安置病人监测用药记录电除颤经典的1——2——3步骤1选择能量2充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平3放电（SHOCK）按电极板上的电击按钮或SHOCK放电或按下DISARM（解除）可解除能量解释心理护理停用洋地黄药物24-48h电复律复律前禁食排空膀胱去枕平卧，开放静脉通路，吸氧连接除颤仪