肝癌的护理健康宣教

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1、第二节肝癌的护理健康教育一、什么是肝癌？肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌是发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。二、肝癌的发病原因是什么？原发性肝癌的发病原因尚未完全清楚，多认为与多种因素综合作用有关，流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物

2、质、微量元素等都与肝癌发病相关。1、病毒性肝炎：肝癌病人中乙型、丙型肝炎表面抗原阳性率明显高于健康人群，90%的患者有病毒性肝炎病史。在中国，慢性乙肝感染仍然是导致肝癌的主要原因，尽管目前丙型肝炎在中国的感染率尚不高，但由于艾滋病和毒品注射泛滥等社会问题的日益严峻，丙肝的发病率将会不断上升，这将有可能导致今后中国的丙肝相关性肝癌的比例升高2、黄曲霉素：大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致，黄曲霉素被人体吸收后会在肝脏代谢，但是黄曲霉素的毒性会引起肝细胞变性、坏死，继而诱发肝癌。

3、3、饮酒：流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关，饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬化中有10%～30%发生肝癌。4、水源污染：饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。5、化学物质：一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。流行病学调查显示长期接触农药或杀虫剂的个体肝癌发生危险性明显增高。6、遗传因素：肝癌

4、具有明显的家族聚集性和遗传易感性。与肝癌病例有血缘关系的家族中，出现肝癌的人数远超过无血缘者，其中近亲又高于远亲。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。三、肝癌的有哪些临床表现？早期无特异性的表现，晚期可有局部和全身症状。常见的临床表现有：1、肝区疼痛：右上腹疼痛最常见，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，随着病情发展加剧，疼痛原因主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。疼痛部位与病变部位密切联系，病变位于肝右叶为右季肋区疼痛；

5、位于肝左叶则为剑突下区疼痛；如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背；向肝右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激症，可能是肝包膜下癌结节破裂出血引起的腹膜刺激。2、食欲减退、饭后上腹部饱胀、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等症状，因缺乏特异性，容易被忽略。3、消瘦、乏力、全身衰竭，少数晚期患者可呈现恶液质状况。4、发热：比较常见，多为持续性低热，在37.5-38.0℃左右，也可呈不规则或见歇性、持续性或者驰张型高热，类似肝脓肿表现，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效。发热多为癌性热，与肿瘤坏

6、死物的吸收有关，；有时可因癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，或因抵抗力降低合并其他感染而发热。5、肝外转移灶症状，如肺部转移可以引起咳嗽、咯血；胸膜转移可以引起胸痛和血性胸腔积液；骨转移可以引起骨痛或病理性骨折等。6、晚期患者常出现黄疸、出血倾向(牙龈、鼻出血及皮下瘀斑等)、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。7、伴癌综合征(paraneoplasticsyndrome)，即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖症和

7、红细胞增多症；其他有高脂血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等，但比较少见。体征：在肝癌早期，多数患者没有明显的相关阳性体征，仅少数患者体检可以发现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，应是基础肝病的非特异性表现。中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿大(质地硬、表面不平，伴有或不伴结节、血管杂音)和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景，可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。一、肝癌的辅助检查有哪些？1、血液生化检查肝癌可以出现门冬氨酸氨基转侈酶(谷草转

8、氨酶，AST或GOT)、谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶，ALT或GPT)、血清碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)或胆红素的升高和白蛋白降低等肝功能异常，以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2、肿瘤标志物检查血清AFP及其异质体是诊断肝煽的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP≥400~g／L超过1个月，或≥2O0L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤和活动性肝病，应该高度