《排粪造影的临床应》PPT课件

《《排粪造影的临床应》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、排粪造影的临床应用宜昌市中医院杨定才引言排粪造影——是当病人“排粪（钡）”时，对其肛管直肠部做动、静态相结合偏重功能检查的方法。它能显示该部的器质性病变和功能性异常。在国内首先是由上海第二军医大学长海医院卢任华教授1985年9月起开始应用于临床。实践证明，它是一种比传统的钡灌肠、临床指诊、内镜检查更敏感可靠的方法二、排粪造影的优点1、操作简单，易于掌握2、能在透视下观察肛管直肠部的收缩、排空及运动情况3、对肛管直肠部的观察比灌肠更清楚、更准确，发现病变的几率更高。三、排粪造影装置1、坐桶它是用玻璃钢加钙和铁皮制成上口适应臀形的异型便桶，其后部中线壁内垂直矢状嵌装有暗比例尺。这既解决了桶壁

2、密度与臀部软组织密度相近问题，又使坐感舒适摄片标志清楚片质优良，又能根据暗比例尺制作同样放大和缩小率的专用测量尺，使测量方便准确，勿需换算。2﹑测量尺用特制含角度仪﹑米尺﹑放大﹑缩小尺的四合一测量尺。该测量尺是坐桶后部中线垂直矢状方向嵌放的暗比例尺，是根据在靶片距为100cm时所摄照片的放大（大点片）﹑缩小（100mm缩影片）率而制成的25cm×10cm的薄透明胶片。其放大、缩小率应与盆腔中线器官在照片上的放大、缩小率一致。用该尺的角度仪量肛直角，用放大、缩小尺分别测量大点片和缩影片上所示的各长度距离，如肛上距、乙（小）耻距、肛管长度、骶直间距、直肠前突的深度长度、直肠内套叠的深度、厚度

3、和套叠肛门距以及其他需测量的指标。该尺是经纬线互相垂直的坐标式的，测量时只需定点，勿需划线和换算既可得出实际数值，既快又准、用途广，使排粪造影诊断达到计量化标准，使临床治疗和疗效观察判定有计量依据。3、机器设备对排粪造影用机器的要求：x线管焦点0.6～1.2mm，电压90～115kV，胶片25cm×30cm或20cm×25cm，在透视下选择性点片，有必要的可加摄缩影片，录像更佳；用国产200mA机亦可。四、适应症主要为便秘患者五、排粪造影检查方法1、检查前准备⑴前日午后2、4、8时用9～15g番泻叶沸水冲泡饮服，每次500ml以清除积粪。国外有的不做清肠准备。但清除积粪对显示肠粘膜有利，

4、因为有许多病变都是通过显示粘膜而诊断的。⑵检查前2～3h服钡剂以显示小肠。国外有人不予服钡，不能显示有否小肠疝和内脏下垂等。2、造影剂造影剂选用75％～100％（W/V）含有CMC0.25％的硫酸钡悬液。之所以用含有粘附剂CMC的钡悬液行排粪造影，是因为它能很好的涂布肠粘膜，有助于诊断内叠和粘膜脱垂等半固态造影剂难以显示的疾病，对肛瘘等的检查更具有优越性，也能很好的观察排粪功能。3、操作步骤先行钡灌肠，一般灌至降结肠，需钡300～400ml。如需同时检查大肠，则先查大肠后做排粪造影。拔肛管时留少许钡剂以显示肛管。病员坐在排粪桶上，调整高度使左右股骨重合，显示耻骨联合。即在躯干与下肢（大腿

5、）成钝角的情况下，分别摄取静坐（rest）、提肛（lifting,lift；肛门紧闭上提）、力排（defecation，Def；用力排粪，肛门开大）时的直肠侧位相。力排包括开始用力时（初排）充盈相和最大用力粘膜相。国外行强忍（straing,strain；向下做排粪动作，但肛门紧闭），因动作较难做，且诊断价值不大，现我们已弃用。注意照片要包括耻骨联合、骶尾骨和肛门。另外，还需要摄正位以显示直肠情况及其与小肠、乙状结肠的关系。查前一定要解释清楚，以取得病员的充分理解和配合；查中要仔细，以摄取优质照片。否则，会得假阴性结果。另外，还需要尊重病员的排粪习惯姿势。六、测量项目⑴肛直角（anore

6、ctalangle,ARA):国外ARA是肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线（按Mahieu提出的平行与直肠壶腹部远端后缘、末端在耻骨直肠肌压机迹处的平行线为直肠轴线）的夹角。前者为前角，后者为后角。后角易划且准，一般用后角。肛直角反映盆底肌群主要是耻骨直肠肌的活动情况，静坐和提肛时因耻骨直肠肌处于收缩状态，故ARA小；提肛时最小；力排时该肌放松而ARA增大。肛直角对诊断盆底痉挛综合症（SPFS）、耻骨直肠肌肥厚症（PRMH）和肛周瘢痕等有用，对肛直角成形（直肠癌根治术加臀大肌或股薄肌成形或括约肌间成形）术后的功能判定有价值。对其他则价值不大。⑵耻尾线肛上距[thedistancebetw

7、eentheanorectaljunction(theupperpartofanal)andthepubococcygealline,DUAC)耻尾线（pubococcygealline,PCL)为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解剖位置。肛管上部即肛管直肠接合部，正常平静时刚巧位于耻尾线下缘1cm左右。肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。该点在耻尾线以上为负值，以下为正值。⑶乙耻距(thedistancebetw