《生儿黄疸改》PPT课件

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1、本课重点鉴别生理性、病理性黄疸新生儿溶血病的定义和分类新生儿溶血病的临床表现和诊断新生儿溶血病的治疗方法新生儿黄疸（Neonataljaundice）广东药学院临床医学院儿科黄云燕黄疸血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）可出现肉眼黄疸1mg/dl=17.1μmol/L新生儿黄疸在新生儿期由于血中的胆红素(大多为未结合胆红素)累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象，部分可导致胆红素脑病（bilirubinencephalopathy,核黄

2、疸）胆红素的正常代谢胆红素的来源胆红素的转运胆红素的代谢新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功发育未完善肠肝循环的特点其他因素胆红素生成较多胎儿红细胞相对过多，破坏也多新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白骨髓的无效造血转运胆红素能力不足酸中毒影响白蛋白与胆红素结合早产儿白蛋白数量低肝功能发育未完善肝细胞摄取能力低下：Y、Z蛋白含量低肝细胞生成结合胆红素的能力不足：葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差肝细胞排泄胆红素的功能差，尤其是早产儿可致暂时性胆汁淤积肠肝

3、循环的特点肠道正常菌群尚未完全建立肠腔内的葡萄糖酐酶活性高胎粪排出延迟其他因素饥饿脱水缺氧酸中毒头颅血肿或颅内血肿新生儿黄疸的分类生理性黄疸（physicaljaundice）定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。50～60%足月儿和80%早产儿出现表现：生后2～3天出现，4～5天达到高峰，足月儿2周消退，早产儿延迟到3～4周病理性黄疸（pathologicjaundice）生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间晚，生后2-3天出现4-6天达高峰早，生后24小时内出现黄疸消退

4、时间黄疸持续时间短足月儿2周内,早产儿2-3周黄疸持续时间长超过2-4周,加重或退而复现黄疸程度血清胆红素（总胆红素）轻，足月儿<12.9mg/dl（<220.6μmol/L)；早产儿<15mg/dl(<256.5μmol/L)重，足月儿>12.9mg/dl(>220.6μmol/L)早产儿>15mg/dl(>256.5μmol/L)血清结合胆红素<2mg/dl(<34.2μmol/L)>2mg/dl(<34.2μmol/L)黄疸进展情况慢,血清胆红素浓度每天上升<5mg/dl(<85.5μmol/L)快,血清胆红素

5、浓度每天上升>5mg/dl(>85.5μmol/L)一般情况好伴有明显症状除新生儿期外任何年龄出现的黄疸均为病理性生理性黄疸和病理性黄疸并非绝对的对于早产儿为了防止核黄疸发生，应该早期干预。原因感染性：新生儿肝炎新生儿败血症非感染性：新生儿溶血病胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平黄疸部位胆红素mg/dl(μmol/L)面、颈部6(102)躯干部9(153)膝关节12(205)手、足>15(256)实验室检查血常规、尿常规、大便常规肝功能和血清胆红素的测定血型血清特异性血型抗体的检测其

6、它：红细胞渗透脆性试验、酶活性测定、高铁血红蛋白还原率治疗：一个目的、二个关键对因治疗降低胆红素:光疗换血输入血浆或白蛋白保护肝脏支持对症