原发性纵隔疾病课件

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1、原发性纵隔肿瘤(TumorofMediastinum)授课对象：2007级医学影像专业五年制本科外科学与野战外科学教研室（胸外科教学组）姚珂讲师2010年4月21日（第三十二章原发性纵隔肿瘤）教学目的与要求：掌握常见原发纵隔肿瘤的类型、临床表现、诊断及治疗。教学重点与难点：纵隔肿瘤的类型、好发部位及临床特点内容与时间安排：1、简单复习纵隔的解剖5min2、纵隔肿瘤的概述5min3、重点介绍纵隔肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则25min4、小结5min一、概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间，其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。界限前—胸骨后—脊

2、柱上—颈部下—膈肌两侧—纵隔胸膜纵隔分区（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，以下为下纵隔。（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前中后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。纵隔分区上纵隔—气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干中纵隔—心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经后纵隔—降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结胸腺肿瘤(TumorofThymonoid)一、胸腺瘤(Thymoma)最常见的纵隔肿瘤之一，发生率约19.0%～42.2%，95%位于前纵隔。(一)细胞分型1、上

3、皮细胞型:27%～34%,常见浸润性生长。2、梭形细胞型:约2%～4%3、淋巴细胞型：约20%～27%4、混合型：40%～45%(二)临床表现1、症状与体征约50%病人无任何临床症状，随肿瘤增大可出现压迫症状。2、胸腺从属综合症状40%最常见为重症肌无力、红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症和全身性红斑狼疮等。鉴别:胸内甲状腺肿、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺组织增生等。(三)治疗(1)手术①包膜完整的胸腺瘤；②肿瘤侵及周围组织能整块切除者；③肿瘤侵及部分周围器官，尚能完整或姑息性切除者；④伴重症肌无力者；⑤减症手术；手术切口标准切口：胸骨正中切口原则：扩大胸腺切除术范围：包括肿瘤、胸腺和前

4、纵隔的脂肪组织。（2）放射治疗较为敏感。①浸润型胸腺瘤；②非浸润型胸腺瘤不需放疗，但需密切观察随访；③晚期胸腺瘤，病人状况尚可，给予局部放疗；④对肿瘤体积大或合并上腔静脉梗阻病人可行术前放疗；（3）化疗①姑息性切除；②心包内、壁层胸膜广泛转移或远处器官转移；③术后再次出现转移；④Ⅲ、ⅣA期浸润型胸腺瘤先行全身化疗，待部分缓解后，再行手术治疗和术后放疗；二、胸腺癌(carcinomaofthymyoid)临床上较为少见，多为成年男性。(一)临床表现少数：无症状。多数：首次发现时已有外侵或转移。(二)治疗首选外科手术切除可加用局部放疗与全身化疗。三、胸腺类癌来源于胸腺神经内分

5、泌细胞的一种较为低度的恶性肿瘤。较为少见。(一)临床表现发生：中年男性。1/3病人无症状。30%～40%合并Cushing综合征。（二）治疗1.手术切除尽早手术切除。2.再手术复发率约为20%左右。3.放射治疗有一定疗效。4.化疗伴全身转移可应用化疗。生殖细胞肿瘤起源：前纵隔。常见：精原细胞瘤和畸胎瘤，其它类型少见。良性：50%无症状。恶性：90%～100%有临床症状，如胸痛，呼吸困难和咳嗽为常见表现。一、畸胎瘤多为良性肿瘤，多在20～40岁之间。(一)临床表现可无任何症状，偶有胸痛，咳嗽和呼吸困难。若肿瘤破裂穿入气管支气管树，可咳出豆渣样皮脂甚至有毛发及牙齿。一、畸胎瘤(二

6、)治疗良性畸胎瘤：外科手术为主。一般选用胸骨正中劈开或胸部后外侧切口。恶性畸胎瘤：保守治疗为主，多采用放疗、化疗，但疗效不佳。二、精原细胞瘤多见于30～40岁男性。(一)临床表现20%～30%无任何症状。初期症状主要因侵润及压迫。(二)治疗手术：胸骨正中切口，术后给予40～5OGy剂量的放疗。晚期：首选全身化疗。三、非精原细胞瘤85%～90%的病人在诊断时已有至少一处转移，而且症状往往是由转移病灶引起的。主要包括：1.卵黄囊瘤以儿童多见，一般只有男性发病。可伴有原发性血小板减少症。2.胚胎癌临床及放射特征与卵黄囊瘤相似。3.绒毛膜癌预后差，多在1年内死亡。4.治疗化疗是最佳手段,对

7、放疗不敏感。纵隔淋巴瘤（Lymphoma)一、纵隔霍奇金病(一)临床表现好发于青壮年，少数病人无症状，25%的病人有局部压迫症状。特异表现：发热、皮肤瘙痒。乙醇疼痛:约17%～20%的病人在饮酒后2Omin，病变局部出现疼痛，具有一定的诊断意义。(二)治疗以化疗为主的放、化疗综合治疗。二、纵隔非霍奇金淋巴瘤恶性淋巴瘤除霍奇金淋巴瘤外都为非霍奇金淋巴瘤。(一)临床表现纵隔淋巴结肿大是常见的首发症状，起病较急，常伴有胸腔积液和气道阻塞。(二)治疗同纵隔霍奇金淋巴瘤的治疗。