《肿瘤内科急症护理》PPT课件

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1、肿瘤内科急症护理十二区何晓华肿瘤急症定义肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或者在治疗中出现的严重并发症常见的肿瘤急症☆上腔静脉综合征☆代谢性急症☆急性颅内压增高☆急性脊髓压迫症☆大出血一.上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征或上腔静脉症候群。是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。一.上腔静脉综合征肺癌1恶性肿瘤转移癌乳腺癌3病因非霍奇金淋巴瘤2最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压迫上腔静脉一.上腔静脉

2、综合征血栓1非恶性疾病甲状腺肿3病因上腔静脉狭窄2一.上腔静脉综合征上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。奇静脉沿纵隔后上方上行，绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入心脏。头颅部血液也可经椎

3、静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。临床表现一、静脉回流障碍（一）头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，披肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕，头胀。（二）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血液回流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧枝循环形成及静脉曲张：可见颈胸部可见静脉怒张、胸腹壁静脉曲张、食管、胃底静脉曲张。一.上腔静脉综合征一.上腔静脉综合征临床表现二、气管、食管及喉返神经受压部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合

4、征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。三、其他表现上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），病人出现颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，以及意识和精神改变等一.上腔静脉综合征治疗放射治疗化疗金属支架植入主要的治疗方法半卧位吸氧不宜用脱水糖皮质激素使用抗凝剂化疗敏感肿瘤，或肿瘤太大一般处理一.上腔静脉综合征护理措施1、保持呼吸道通畅2、监测水、电解质平衡3、监测生命体征和意识水平4、避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作，避免上肢输液和右上肢测量血压、推荐选择股静脉置管化疗。病人卧床，抬高

5、床头30-45度，给氧，缓解呼吸困难，以减少心输出量，减低静脉压。准确记录出入量，维持体液平衡；限制食物中钠盐摄入，减轻水肿。应观察患者呼吸喘鸣音和精神症状的改变，如果呼吸和神志发生改变可能是紧急发作的信号。因压迫时回心血量减少，导致阻塞位置上方静脉压力增高，如果经上肢静脉进行化疗，可能导致液体堆积在胸腔内，药物分布不均及造成静脉炎或血栓。一.上腔静脉综合征护理措施5、缓解焦虑6、药物干预7、教育需求的评估给予止痛剂镇痛剂或镇静剂，以减轻疼痛和焦虑。使用抗凝剂治疗应监测出血体征和凝血系统指标；脑水肿紧急治疗，以减少心输出量，减轻气道阻塞应强调身体形象的改变是暂时

6、的，成功治疗会减退面部水肿和多血症二、代谢性急症12急性高钙血症急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。[发生机制]肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。细胞溶解释放核酸钾磷酸盐尿酸高钾血症磷酸钙形成肾损伤、肾结石心律失常肾结石、低血钙急症肿瘤溶解综合征恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。（一）临床表现高尿酸血症高磷血症及低钙血症高钾血症疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。上述表现

7、可在化疗前出现，但更常见是在细胞毒药物化疗后12-72小时内发生急症肿瘤溶解综合征疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷（一）临床表现代谢性酸中毒氮质血症和肾功能不全尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高急性肿瘤溶解综合征静脉水化和利尿碱化尿液维持电解质平衡控制尿酸4123（二）治疗以上措施无效，血液透析急性肿瘤溶解综合征护理水化，碱化使Ph值≥7，口服碳酸氢钠，提高尿酸的溶解度早发现早处理重视病人的各种临床表现及其严重后果，早检查生化和心电图饮食指导每天饮水>2000毫升进含碱性、低嘌呤食物如苏打饼干、新鲜蔬菜水果,增加尿碱性减少尿酸产生遵嘱使用别嘌呤

8、醇急性肿瘤溶解综合征护理