舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

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1、舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用本1.舒芬太尼临床应用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240min输注后时量相关半衰期（contextsensitivehalftime，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160min（芬太尼200min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源

2、:医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。(1)舒芬太尼在临床麻醉中的应用舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg/kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药.舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道

3、麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg/kg;维持剂量：1.0µg/kg/h，此剂量可以保证快速拔管;资料来源:医学教育网舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg/ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg/kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg/kg/min直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管.资料来源:医学教育网舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35

4、µg/kg/h（2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7~10倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射到硬膜外和鞘内，用于术后PCA取得了良好的效果。林传尧等研究显示在腹部手术后采用等效剂量（1：10）舒芬太尼(1μg.ml-1)或芬太尼(10μg.ml-1)配伍氟哌利多(50μg.ml-1)静脉PCA（PCIA）的镇痛效果相同，但舒芬太尼组的镇静作用明显高于芬太尼组，其PCIA设置为负荷剂量（loadingdose，LD）芬太尼40μg，背景剂量(backinfusion，BI)0.5mL.h-1，PCA剂量(Bolus)0.5m

5、L，锁定时间(locktime，LT)5min。我院许立新等比较采用等效剂量舒芬太尼（0.4μg.ml-1）或芬太尼（4μg.ml-1）配伍0.2％罗哌卡因硬膜外PCA（PCEA），结果显示采用LCP模式（LD5ml，BI2mL.h-1，Bolus2mL，LT10min）行PCEA，两组都能提供满意的镇痛，舒芬太尼与芬太尼的用量比为而1：9。Capogna等研究显示舒芬太尼硬膜外镇痛强度为芬太尼的5.9倍，提示舒芬太尼PCEA镇痛效应比芬太尼强。Menigaux等比较5µg.ml-1舒芬太尼PCEA和PCIA（设置相同Bolus1mL,LT5min）的镇痛效

6、果，结果显示镇痛效果一致，PCEA组比PCIA组舒芬太尼用量约多50%(238±50µgvs160±32)，且PCEA组血浆舒芬太尼浓度亦显著高于PCIA组。分析认为硬膜外应用舒芬太尼很大部分与硬膜外腔脂肪组织结合，镇痛效应主要通过舒芬太尼的系统吸收，然后再循环达到CNS激动阿片受体起作用。椎管内PCA的优势在于可以与局部麻醉药配伍，从而减少舒芬太尼应用浓度和用量。蛛网膜下腔单独应用舒芬太尼的ED50为2.3μg，单独应用布比卡因的ED50为24mg；若将二者联合应用，则ED50分别减至原来的33％和10％。Palm研究表明硬膜外复合0.75μg.ml-1舒

7、芬太尼使硬膜外罗哌卡因最低有效镇痛浓度(MLAC)下降约31%；Polley研究表明复合舒芬太尼能剂量依赖性降低硬膜外布比卡因MLAC。矫形外科手术后，Vercauteren研究显示联合舒芬太尼布比卡因病人蛛网膜下腔自控镇痛的效果，比单独应用舒芬太尼或布比卡因各自用药量减少约60%，而且起效更快。在5~12岁小儿矫形外科手术后硬膜外布比卡因配伍舒芬太尼或芬太尼PCA（LCP模式）镇痛期间，Lejus等研究表明虽然舒芬太尼（0.027~0.074ng.ml-1）和芬太尼（0.117~0.247ng.ml-1）血浆浓度较低，但均取得优异镇痛效