院感质控督导记录

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1、淮阴区刘老庄中心卫生院院感管理督导记录时间：2013年01月16日地点：全院各科室检查人员：顾秀兰魏丽检查科室：全院各科室医院各科室均能按照院感管理的要求，一次性物品管理规范，无菌物品一人一用一灭菌，医疗器械灭菌合格率达到100%；严格执行消毒隔离制度，严格执行无菌操作，生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，警示标识齐全，处置规范由柯林公司统一回收。但也存在一些的问题：存在的共性问题：1、全体医务人员手依从性差，熟知七步洗手法但执行力不行。2、院感知识缺乏。各科室止血带数量不够，用后未及时消毒，一天一次都未达到。3、各科室都配

2、备了快速手消毒剂但都成为了摆设未正常使用。4、内科加床严重，人均占用面积达不到要求，而且开窗通风次数和时间也未达要求。各科室具体问题门诊输液室1.输液后的输液瓶未及时处置。盛装输液瓶的口袋放到了治疗室。2.无菌溶液未封口。一楼内科1.治疗室物品摆放整齐，地面干净整洁。2.无菌干筒未注明打开时间，处置间治疗后用物未及时处置。外科1.门诊换药室一次性物品过期（石蜡油棉球、凡士林纱布、一次性换药碗、一次性镊子）2.氯化钠开瓶后未写开瓶时间和日期。3.医疗废弃物分类处置不合理，生活垃圾与感染性垃圾混放，感染性纱布随地乱扔。妇产科

3、1.治疗室碘伏开瓶未标明开瓶日期。2.产房内无菌干筒过期未及时更换。3.产房走道的台面上有积尘。内儿科1.治疗室、处置间卫生不到位。2.留置针肝素封管不规范，未达到一人一针筒。手术室有手术未进行检查口腔科1、流程不合理，院部正在和总院协调进行隔断分区。检验科布局合理，工作人员静脉采血时严格无菌操作，各种废弃标本及容器分类处置。静脉采血做到一人一针一管，但止血带未做到一人一根且浸泡消毒不及时。胃镜室1、医疗垃圾未及时倾倒。1、消毒浸泡的戊二醛更换后未及时登记。紫外线消毒登记本未及时登记。消毒供应室、医疗废弃物暂存储1、供应

4、室储物柜、无菌柜上有积尘。拖把无标识。2、医疗废弃物暂存储管理规范合理，由专人负责。3、暂存处紫外线灯管上有灰尘。防保所1、存放损伤性医疗废弃物的容器不规范。2、进行预防接种的人员无预防接种证件。3、用于无菌接种的磨口瓶未按要求进行消毒。备注：以上问题已通知各科室负责人，请各科室负责人把整改报告于1月20日前交到院感科。以下是各科负责人的签名：整改措施：防保所四楼