金黄色葡萄球菌耐药性研究进展

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1、金黄色葡萄球菌耐药性研究进展金黄色葡萄球菌简介金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。”，细胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸。其肽聚糖的网状结构比革兰氏阴性菌致密，染色时结晶紫附着后不被酒精脱色故而呈现紫色，阴性菌的细胞壁肽聚糖层薄、交联度差，脂类含量高，所以紫色复合物被酒精冲掉然后附着了沙黄的红色。金黄色葡萄球菌的流行病学金葡菌是引起人类食物中毒最常见的病原菌，在全球范围内具有很高的发病率和病死率，是全球公共卫

2、生与医疗健康领域中的重要话题。金葡菌能分泌20多种毒性蛋白质，其产生的毒素主要有肠毒素、杀白细胞毒素、表皮剥脱毒素和和中毒休克综合征毒素-1，侵袭性酶类主要有血浆凝固酶、脱氧核糖核酸酶、脂肪酶、磷酸酶、透明质酸酶、胶原酶和溶纤维蛋白酶等。些毒素可引起全身非特异性炎症反应，可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等疾病，甚至会导致败血症、脓毒症等全身性感染，严重者可造成多器官功能障碍甚至死亡；其致病力的强弱主要取决于产生毒素和侵袭性酶的能力。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金黄色葡

3、萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，中国金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件也时有发生。新型耐药金黄色葡萄球菌新出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，被称作超级细菌，几乎能抵抗人类所有的药物，但是万古霉素可以对付它。典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最

4、适生长pH7.4，干燥环境下可存活数周。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.5~1.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10~15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反应阳性，VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物、青霉素、红霉素、土霉素、新霉素等抗生素敏感，但易产生耐药性，原因是由于这些菌株产生青霉素酶等。对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液即可抑制生长。抗生素滥用及金黄色葡萄球菌耐药性随着一种半合成青霉素-甲氧

5、西林在1960年被首次应用于临床以来，仅仅一年之后，在英国就发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistanceStaphylococcusaureus，MRSA），之后MRSA以惊人的速度在世界范围内蔓延，成为医院内最常见的病原菌，由MRSA引起的感染在世界许多国家具有很高的发病率和病死率。从20世纪90年代开始，院内MRSA有向社区扩散的趋势，社区感染MRSA的现象与报道日益增多，这种MRSA经常在没有医院经历和院内感染可能的健康人群分离获得，而且呈日益增长的趋势。金葡菌的耐药状况目前，MRSA已经在世界范围内普遍存在，在院内感染革兰氏

6、阳性菌高居首位。同时，其分离率在大多数地区呈逐年增加的趋势。在美国，1975年MRSA在临床分离出的金葡菌中仅占2.4％,而1991年则迅速增至29％，2002年则占到30％-50%。在欧洲，MRSA的分离率差别较大，在荷兰、丹麦、瑞典等少数国家，感染率较低（约10%）。但在其它国家，则普遍较高，如在葡萄牙和意大利，MRSA在临床分离出的金葡菌中占50%。在我国，近年来的报道也一般在40％-70％之间,各个地区和医院MRSA检出率都明显有逐年增加的趋势。广州地区12家医院在2000-2003年间，MRSA的检出率分别为50.8%、65.0%、61.1%和70.8%，呈

7、递增趋势。深圳2005年MRSA分离率为67.6%。上海地区MRSA的分离率在80年代约为24%。近年来升至60%-65%，湖北地区MRSA的分离率从1996年的16.9%升至2002年的31.0%。在我国的住院患者中，每年约有5％-10％发生MRSA院内感染，总体呈上升的趋势。由此可以看出，MRSA以其多重耐药的特性不但增加了治疗的复杂性和难度，也增加了抗生素的消耗量和医疗费用，基本上，MRSA检出率都呈上升趋势。金葡菌的耐药机制除对-内酰胺类抗生素耐药外，临床分离到MRSA还呈现对多种抗生素的耐药表型其耐药性主要来源有：一由质粒介导，通过耐药基因