《急性肾功能衰竭》ppt课件

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1、急性肾功能衰竭广中医肾内科1一、概说二、分类三、病因四、病机五、临床表现及病理生理六、诊断七、鉴别诊断八、治疗2一、概说：概念：急性肾功能衰竭(acuterefmlfailure，ARF)是一种临床综合征，是由各种原因使双肾排泄功能在短期(数小时至数周)内迅速减退，肾小球滤过率下降至正常值的50％以下，伴有血尿素氮及肌酐等含氮废物潴留，并引起水、电解质及酸碱失平衡和急性尿毒症症状的疾病。对一个已有慢性肾脏疾病的肾功能不全患者,肌酐清除率下降15％即可定义为急性肾功能衰竭。3ARF的现状ARF发病率很高占综合性医院住院病人的2%-5%占ICU的病人的10%-30%ARF发生率有上升趋

2、势老年人、糖尿病和高血压等的增加高难度大手术增多新药的不断涌现4ARF死亡率居高不下－50%±－近半个世纪来未见明显下降散在临床各科，治疗不甚规范原发病重－大手术、败血症合并症多－糖尿病并发症－败血症、多脏器衰竭5影响总体病情出现ARF使死亡率升高2-8倍对其它诊治的限制预后不容乐观如治疗得当，虽可获临床恢复，但存活50%有永久性肾功能损害。6普通人群的ARF发病率作者和年份ARF定义ARF发病率pmp国家或地区Eliahou,1975BUN>200mg/dl年龄<60岁48以色列Dombey,1975BUN>100mg/dl20.51英格兰，>1000人Broyer,1983需透

3、析22．2欧洲Feert,1993Scr500mol/L/需透析140/22英格兰，490771人Gerrard,1992需透析71苏格兰Doherty,1995因ARF转至肾科/需透析127/50北爱尔兰，1600000人7特殊人群的ARF发病率作者和年份病人种类（例数）ARF定义发病率％死亡率%Olsen，1993主动脉瘤手术（656）必须透析治疗948Tran，1993急性胰腺炎（267）血肌酐>280mol/L1681Tran，1994严重外伤（206）血肌酐>280mol/L1540Rayer，1990社区获得性菌血症（239）血肌酐翻倍/必须透析治疗25/453/

4、53Ganeval，1995骨髓瘤（65）未给出3078Chertow，1995心脏手术后（42773）必须透析治疗1.1未给出Rossiter，1995烧伤（777）SCr50％/必须透析治疗19/1.4未给出/278ARF死亡率9二.分类急性肾功能衰竭有广义和狭义之分:广义：包括是由肾前性、肾性、肾后性等多种病因引起的尿毒症综合征。狭义：指急性肾小管坏死10三、病因：㈠引起广义急性肾衰的原因有：肾前性:55-60%肾性:35-40%肾后性:5%111.肾前性急性肾功能衰竭主要原因a.低血容量：如大量失血而未能及时补充、胃肠道大量体液丢失、利尿剂使用不当、大面积烧伤、挤压综合征

5、等。b.有效血浆容量不足：如败血症、休克、严重的低蛋白血症、血管扩张剂及麻醉药使用不当等。c.心输出量减少：如严重的充血性心功能衰竭、严重的心律失常、心包填塞、心肌梗死、急性肺梗塞等。d.肾血管阻塞：如肾动脉、肾静脉的血栓、栓塞病变等。122.肾后性急性肾功能衰竭主要原因a.尿路梗阻：如尿路结石、嵌顿，前列腺肥大，尿路损伤，肿瘤压迫等。b.肾乳头坏死。133.肾性急性肾功能衰竭主要原因a.急性肾小管坏死：常见于急性肾缺血，肾中毒（使用肾毒性药物、鱼胆、蛇毒及重金属中毒等），异型输血反应等。b.肾小管间质疾病：常见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。c.肾小球疾病：常见有急

6、进性肾炎、重症感染后急性肾小球肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎等。d.肾血管疾病：见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。e.双侧肾皮质坏死：见于妊娠子痫、胎盘早期剥离、严重休克等。14(二)狭义ARF也称急性肾小管坏死（acutetubulenecrosis,ATN）。分二类：●　肾缺血●　肾中毒肾缺血:最常见于大手术后、创伤、重度低血容量、败血症、烧伤等情况。肾中毒：外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物，有机溶剂、重金属等。内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸和钙等。15四、发病机理急性肾衰的发病机理目前尚有争议，主要有五种说法：㈠肾小管梗阻学说：肾小

7、管上皮细胞受损，导致小管上皮细胞肿胀、空泡变性，造成小管腔狭窄及梗阻；此外上皮细胞坏死脱落、蛋白质及色素成分等形成管型，也可导致肾小管梗阻。16㈡肾小管液反漏学说：肾小管上皮细胞广泛坏死、基膜断裂，使肾小管内液大部分反漏入肾间质，肾间质明显水肿。一方面压迫肾小管管周毛细血管，导致血流减少，加重肾缺血；另一方面压迫肾小管，使小管阻塞加重，如此形成恶性循环，进一步导致少尿无尿；近年来研究发现无基膜断裂时也可发生。17㈢肾小管动力学改变：由于肾血流量减少而使肾内血流重新分布