《水气病脉证并治》ppt课件

《《水气病脉证并治》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十五章水气病脉证并治学习目的和要求1.熟悉水气病的分类。2.熟悉水气病的病机和治疗原则。3.掌握越婢加术汤、防己茯苓汤、麻黄附子汤、枳术汤的主证、病机、治法、方药。4.背诵条文5、24、26、32条。水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。概说水气和痰饮病的比较水气病痰饮病相同点（1）都是水液潴留体内的疾患（2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调有关。（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而方药多可

2、互用。不同点（1）水液充斥全身内外，以肿胀为主证。（量多）（2）其本在肾，脉象多沉。（1）水液潴留于体内局部，多见咳嗽。（2）强调饮水过多，脾虚失运，脉象多弦紧。一、分类四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。五脏水。根据水与气、血关系：气分、血分、水分。（病位的深浅）一、分类【原文】师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，

3、必致痈脓。（第十四1）风水【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（第十四3）本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。寸口脉沉滑---风水起病急骤，特点善行而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。”有热---风邪和水邪兼夹。目窠---眼胞部位，眼睑肿。如新卧起伏---形容眼胞肿如刚睡醒，微肿。按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的特点。其颈脉动，时时咳---颈脉是足阳明胃经循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造成肺的宣发功

4、能失职。风水皮水正水石水相同点脉浮，病在表，治疗都可发汗，佐以利尿的方法脉沉，病在里，均与肾主水有关，治疗温肾利水。证候身重，汗出恶风，身疼痛，多伴有表证。浮肿，按之没指，不恶风、无汗自喘，小便不通腹满不喘（腹水）病机风伤肺卫脾肺失调肺脾肾气化不利肝肾气结治法祛风解表行水温阳健脾宣肺利水补益脾肺宣肺利水温肾化气舒肝理脾气分水分血分证候心下坚先水肿，后经闭先经闭，后水肿病机阳气不足，气不行水水停致血滞水瘀互结血滞致水停瘀水互结治法辛甘发散，温阳化气易治“去水，其经自下”难治心水肝水肺水脾水肾水证候身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿腹大，不能自转，

5、胁下腹痛，时时津液微生，小便续通身肿，小便难，时时鸭溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病机五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨证方法二、病因病机外因：风、寒、湿、热。内因：肺、脾、肾；膀胱；三焦。基本病机：水液代谢障碍，可兼见气血代谢障碍。气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气）水液运行障碍（五脏的阳气）小便、汗、口渴三、治法1.利小便、发汗【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(第十四18)诸有水者——指一切水气病。腰以上肿——病位在上在表，当发汗

6、。腰以下肿——病位在下在里，当利小便。因势利导而治之2.攻下逐水【原文】夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。(第十四11)本条文论述水气病可下的脉证。水肿病人可下之证候：目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困，水湿上泛于目胞。面目鲜泽——水肿的外象光亮，水气盛。脉伏——水气内盛，阳气不能外达。其人消渴——一是阳为水遏，气不布津；二是由气郁可能化热伤津引起。小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水。病水腹大——水愈积愈多，溢于腹内。脉沉

7、绝——说明脉象潜伏很深，难以切取，提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。治则：可下之。宜攻逐水邪。本法的适应证是实证、重证，急则治其标。素体不虚，水势过重讨论发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。但水气病必须要治水，水停不利于扶正。邪盛正不衰：治水，攻逐水饮。邪盛正衰：温阳利水，或者治水与扶正交替使用。四、水气病证治1.风水①风水表虚【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四22）原文分析脉浮——风邪袭表身重——水湿浸淫肌表汗出恶风——表虚不固【病机】风水，表虚不固。【治则】益气固表，除湿利水。【方药】防己黄芪汤。防己—

8、—利水。黄芪——益气固表。生姜、大枣、甘草——补中，调和营卫。加减：腹痛者加芍药——缓急止痛。②风水夹热【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出