《结核分枝杆菌》ppt课件

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1、态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。主诉：男，20岁，咳嗽数周。病史：病人是新近来自东南亚的移民，1个月前开始疲乏，食欲不振。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内，体重减轻10磅。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。病例讨论查体：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。病例讨论问题：1.应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？病程记录：痰的

2、革兰染色法显示，无优势细菌的混合菌群。抗酸染色法显示有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做分离培养。病例讨论问题：2.最可能的诊断是什么？3.如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？4.该菌是怎样传播的？5.怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？6.对于他的家庭成员应做哪些预防？病例讨论肺结核是一种慢性消耗性传染病。结核杆菌不断侵蚀肺组织，引起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺组织发生炎症，造成渗出、增生、坏死及纤维钙化等病变。肺结核结核病危害人类健康已经有几千年的历史了。结核病20世纪80年代以来，由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出

3、现，结核病又在全球全面复活。目前，结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。结核病我国有活动性肺结核病人500多万，占全球的四分之一，每年约有25万死于结核病。结核病全球现有结核病人2000多万。每年新增1000万病人，死亡人数高达300－400万人。全球已处于结核病紧急状态！结核病抗酸染色法用5%石炭酸复红初染时，结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗盐酸酒精脱色，用美蓝复染时，被染成红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。非分枝结核杆菌则被染成蓝色。一、结核杆菌的生物学特性抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物

4、学特性培养特性培养特点：馋、懒、丑。馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。懒--生长缓慢，12～24h分裂1次，在固体培养基上2～4w才出现肉眼可见的菌落。丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。一、结核杆菌的生物学特性罗氏固体培养基中生长良好，呈菜花状一、结核杆菌的生物学特性糖发酵（-）人型可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛型不能。结核杆菌触酶（+）、热触酶（-），而非结核分枝杆菌均为（+）生化反应：不活泼抵抗力：一、结核杆菌的生物学特性四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等

5、抵抗力：一、结核杆菌的生物学特性怕痨药物四怕怕湿热怕紫外线怕酒精一、结核杆菌的生物学特性杀灭结菌的方法：1、阳光下暴晒2h；2、5%-12%来苏作用5min-2h；3、75%酒精接触2min；4、煮沸1min；5、焚烧—是最简便的灭菌方法一、结核杆菌的生物学特性形态和菌落变异：L型细菌毒力变异：卡介苗（BCG）耐药性变异：多重耐药性菌株变异性二、结核杆菌的致病性可能致病机制：①细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；②菌体成分和代谢产物的毒性作用；③机体对菌体成分产生的免疫损伤。二、结核杆菌的致病性致病物质脂质多糖与核酸分枝菌酸蛋白质磷脂索状因子蜡质D硫酸脑苷脂结核菌素最

6、重要脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质D等。脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。二、结核杆菌的致病性磷脂(phosphatide)：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的分解作用，形成结核结节和干酪样坏死。二、结核杆菌的致病性分枝菌酸(mycolicacid)：可游离存在或与多糖结合成糖脂。脂肪酸：索状因子（cordfactor，6,6双分枝菌酸海藻糖），破坏线粒体膜及酶类,抑制粒胞游走,引起慢性肉芽肿等作用二、结核杆菌的致病性蜡质D(wax-D)：肽糖脂与分枝菌酸的复合物,可引起迟发型超敏反应,并具有佐剂的作用。二、结核杆菌的致病性硫酸脑苷脂硫酸多酰基化海澡塘：有毒株，抑制吞噬细胞

7、中的吞噬体与溶酶体融合，在细胞内存活。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性蛋白质（如结核菌素）：ProteinWax-D+机体致敏对结核菌素产生迟发型超敏反应蛋白质也可刺激机体产生相应抗体。多糖（与蜡质结合）：中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。二、结核杆菌的致病性核酸（核糖体核糖核酸rRNA）：刺激机体产生特异性细胞免疫。二、结核杆菌的致病性荚膜与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶