《高血压抗栓治疗》ppt课件

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1、高血压患者的抗栓治疗若干问题高血压患者需要抗栓治疗吗？高血压实质是血管性疾病SmoothMuscleCellEndothelialCellVCAM-1MonocyteAdhesionMCP-1MonocyteRecruitmentIL-6CRPNFBActivationA-II高血压高血压导致动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成动脉粥样硬化斑块使血管狭窄动脉粥样硬化斑块破裂血栓出现，后果严重高血压心肌梗死心衰终末心脑肾病斑块硬化器官损害高血压高脂血症糖尿病内皮功能紊乱冠心病心脏重构高血压动脉硬化微量白蛋白尿颈动脉硬化、斑块微量白蛋白尿何种抗栓药物高血

2、压患者可以使用能够用于心脑血管疾病的抗血栓药物阿司匹林氯比格雷双密达莫IIb/IIIa受体拮抗剂ADP=adenosinediphosphate,TXA2=thromboxaneA2,COX=cyclooxygenase.SchaferAI.AmJMed.1996;101:199-209.胶原凝血酶TXA2ADPTXA2ADPADP(纤维蛋白原受体)GPIIb/IIIa激活COX氯吡格雷盐酸噻氯匹定阿司匹林磷酸二酯酶双嘧达莫cAMP不同抗血小板制剂的作用机制GPIIb/IIIa受体阻滞剂抗血小板治疗作用及范围一致吗？双密达莫—急、慢性脑血管病（血

3、栓）阿司匹林—高危患者及冠心病患者长期应用氯比格雷—急性PCI、AMI后应用IIb/IIIa受体拮抗剂—急性PCI过程中及高危患者短期使用只有阿司匹林可以用于高危患者的长期治疗CHARISMA冠心病一级预防人群（高危因素亚组）（％）2064全因死亡率心血管死亡率5.43.83.92.2P=0.04P=0.01氯吡格雷+阿斯匹林阿司匹林组严重出血率2.01.2P=0.07中度出血率2.21.4P=0.07无症状亚组：因多种心脑血管疾病（包括高血压）高危因素入组者，n=3284CHARISMA亚组分析（％）2064全因死亡率6.97.9P=0.046氯

4、吡格雷+阿斯匹灵林阿司匹林组严重出血率1.61.4P=0.39中度出血率2.11.3P<0.001有症状亚组：入选时即有确诊的心脑血管疾病患者,n=121538冠心病二级预防人群(心脑血管疾病亚组)高血压患者是心血管疾病（冠心病）的高危患者2007年ESH/ESC指南：危险分层血压（mmHg）其它危险因素和病史正常血压SBP120-129DBP80-84正常上限SBP130-139DBP85-891级高血压SBP140-159DBP90-992级高血压SBP160-179DBP100-1093级高血压SBP≥180DBP≥110无其它危险因素平均危

5、险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素或TOD或糖尿病，MS中危高危高危高危极高危心脏病及肾脏病极高危极高危极高危极高危极高危High动脉粥样血栓形成心血管疾病共同的病理过程事件/后果不稳定性心绞痛心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周围动脉缺血性疾病StaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成斑块破裂危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症）血管内皮功能受损血小板活化聚

6、集高血压、高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件缺血性心脏病相对危险度*SBPmmHg<120120-129130-139140-159160-179≥180012345670.580.441.01.01.491.262.232.245.4612.36136.453.97男女“十五”攻关国人资料显示随血压升高,缺血性心脏病发病危险迅速增加高血压患者有更多的危险因素并存高血压患者有更多的血栓形成风险高血压患者年

7、龄分组（5万高血压人群）HOTChina高血压不仅仅是老年人的疾病4.09%34.71%55.05%6.15%02000400060008000100001200014000160001800020000年龄分组例数18-39岁40-59岁60-79岁80岁以上高血压患者其他危险因素发生率高1Circulation2006,113:85.2Hypertension2005,45:28.3AmJEpidemio,2003,138:442.4AmJManagCare,2004,10:926高血压也不仅仅是一种独立的疾病高血压是一种多种因素并存的疾病73

8、%41.9%37.8%39.6%32.1%30.7%CHDBMI>30(男)BMI>30(女)尿酸增高吸烟血脂异常0804