直立倾斜试验

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1、直立倾斜试验北京大学人民医院王立群晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。一、晕厥先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率：住院病人：1%~6%急诊病人：3%年轻人：12%~48%老年人：6%长期监测时：23%复发

2、率：30%~45%年死亡率：0~12%1.晕厥的发生率2002年NEnglJMed公布的Frammingham研究对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果每年首次出现晕厥6.2‰1KennyRA,KapoorWN.In:BendittD,etal.eds.TheEvaluationandTreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.3BrignoleM,etal.Europace.2003;

3、5:293-298.4BlancJ-J,etal.EurHeartJ.2002;23:815-820.5CampbellA,etal.AgeandAgeing.1981;10:264-270.超过40%的人在一生中至少会经历一次晕厥占老年人跌倒原因的10%占严重伤害的6%（如：骨折、机动车事故）晕厥的危害晕厥的影响80%需要住院平均停留时间：6.1天美国每年晕厥相关门诊费用超过$470million2*HospitalEpisodeStatistics,Dept.ofHealth,Eng.2002-2003.脑

4、血供丰富人脑：1.5kg，占体重2~3%，血流量15~20%，(儿童40%)氧耗量20~25%，供血：双侧颈动脉600~800ml/min，占脑血流量80%椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min,<30ml/min时晕厥2.晕厥的发生机制脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑血流中断6～8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭——导致意识丧失。急性脑血流减少中断——意识丧失1946年111名志愿者接受测试影响脑血流的指标收缩压下降（<80mmHg）心率下降（<45bpm）有效

5、循环血量突然下降（>30%）脑血流中断6~10s晕厥10~20s阿斯、抽搐、昏迷>45s脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min脑血流中断的时间决定预后脑动脉灌注压小动脉收缩外周阻力脑血流量脑动脉灌注压小动脉舒张外周阻力脑血流量脑血流自动调整自动调整下限50~80mmHg<50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。脑血流供血特点3.晕厥的分类低血压/全脑低灌注反射性晕厥心源性晕厥继发于直立性低血压的晕厥混合型血管抑制型心脏抑制型反射异常心肺疾病心律失常性器质性其他（主动脉夹层、肺栓塞等）药物诱导性

6、自主神经功能衰竭自主神经功能正常外周阻力低心输出量低自主神经器质性损伤原发性继发性静脉回流不足容量丢失下肢静脉血液积滞晕厥按不同病因的发生率普通人群急诊室晕厥专科年龄不同晕厥病因分布不同血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征反射性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉神经痛性晕厥咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运动后、长时站立交感张力增加转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收缩增强刺激心脏C纤维刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮层，及心肺受体刺激颅神经（舌咽神经或三叉神经）1、减压反射的

7、感受器和传入神经感受器：颈动脉体主动脉体左室下壁的C纤维传入神经：窦神经等主动脉体压力感受器传入纤维颈动脉体窦神经减压反射2、减压反射的中枢：主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。也是心血管活动调节的神经中枢。加压区减压区减压反射交感缩血管神经心迷走神经心交感神经3、减压反射的传出神经交感缩血管神经（普遍存在各种血管）经α、ß受体起作用心迷走神经、心交感神经减压反射减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起

8、心率下降（<10bpm）及血压下降（约10mmHg）减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射减压反射减压反射1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。2.减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。3.过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适应”。5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道