直立倾斜试验检查规程.doc

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1、直立倾斜试验检查规程【适应症】：①    反复昏厥，原因不明者；②    无器质性心脏病的晕厥；③    无明确病因的晕厥。 【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。　　 【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄

2、糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。 【试验步骤】：基础直立倾斜试验第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。②建立静脉通道。③建立心电监护，测基础血压，心率值。第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。多阶段异丙肾上腺素倾斜试验使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素

3、2μg/min，平卧5min，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5μg/min，重复上述过程。当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。 【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率>120次/分、小儿心率>140次/分。 【立即终止试验的指征】：①、 发生晕厥。②、 出现晕厥前症状。③、 肱动脉收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg，动脉平均压下降25

4、%以上。④、 心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒。⑤、 一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。⑥、 交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。 【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5mg、吸氧。病人在多阶段异丙肾上腺素倾斜试验出现阳性反应，除立即将床放平外，应给予阿托品0.5mg、多巴胺10mg稀释静推。试验结束后嘱病人平卧休息20～30min，观察血压心率恢复正常后方可离开。（异丙

5、肾上腺素半衰期短暂，停药后作用很快消失，病人在试验结束后30min全部恢复至试验前状态）。 【倾斜试验诊断标准】：①      动脉收缩压低于80mmHg或/和舒张压低于50mmHg或平均动脉压下降25%以上。②      心率小于50次/分或窦性停搏大于3秒。③      一过性二度以上的房室传导阻滞。④      交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。⑤      出现晕厥前兆。⑥      发生晕厥。凡出现第6条或第5条加上第①至④条中任何一条即倾斜试验阳性，诊断血管迷走性晕厥。心率

6、突然下降≥20%无血压明显改变者为心脏抑制型；收缩压下降到＜10.7kPa或平均压下降≥25%无心率明显变化者为血管抑制型；同时出现心率和血压下降者为混合型。 【注意事项】：①      检查者应密切观察心率、心律、血压，以防意外。②      报告由医生出具并签名。③      对检查结果阳性的病人告诫今后体位变化时动作宜缓，并遵医嘱服用β受体阻滞剂等药物治疗。