阿司匹林在心血管病中的地位

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1、阿司匹林在心血管疾病防治中的地位要点心血管疾病是威胁人类健康的全球性疾病阿司匹林防治心血管疾病的必要性及原理阿司匹林在心血管疾病防治中的循证医学证据阿司匹林在心血管疾病预防中的药物经济学优势阿司匹灵的“适合”剂量及剂型心血管疾病是致死和致残的首要原因NO1心血管疾病位列全球死因第一名（每年约1700万人）NO1心血管疾病位列发展中国家死因第一名NO1心血管疾病是全球导致残疾的首要原因Lancet.1998;352:1795心血管疾病死亡其他原因死亡57%43%心血管疾病死亡中冠心病占第一位冠心病卒中高血压动脉硬化充血性心衰先天性心脏病风湿性心脏病其

2、他49%17%20%5%2%5%1%1%资料来源：CDC/NCHS以及美国心脏病协会，19971997年，经年龄校正的冠心病、脑血管疾病和动脉粥样硬化疾病死亡率为每100,000人中194例,相当于每年死亡超过500,000人。据估计，1999年由冠心病和卒中带来的直接和间接花费是1450亿美元79.0/10万36.9/10万男性女性中国冠心病事件发病率呈升高趋势69.7/10万31.5/10万冠心病标化发病率1991年冠心病事件标化发病率1998年冠心病事件标化发病率男性平均每年增加1.0/10万（P=0.023)，女性平均1.0/10万(P=0.

3、018)武阳丰，2003第四届全国心脑血管疾病高级论坛要点心血管疾病是威胁人类健康的全球性疾病阿司匹林防治心血管疾病的必要性及原理阿司匹林在心血管疾病防治中的循证医学证据阿司匹林在心血管疾病预防中的药物经济学优势阿司匹灵的“适合”剂量及剂型血小板在心血管疾病发生中起重要作用StaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.动脉粥样硬化血栓形成是心血管疾病如心梗，心肌缺血和血管性死亡共同的病理基础过程在动脉粥样斑块引发血栓形成导致的急性血栓性心脑血管事件的发病

4、机制中，血小板起了中心作用，这种作用已得到充分的证实动脉粥样血栓形成:心血管疾病共同的病理过程事件/后果不稳定性心绞痛心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周围动脉缺血性疾病ACSStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成斑块破裂危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症）血管内皮功能受损血小板活化聚集炎症与动脉粥样硬化形成及演变正常黏附侵润剥落内皮细胞平滑肌细胞单核细胞CAMs基质泡沫细胞细胞因子生长因

5、子T淋巴细胞激活的巨核细胞组织因子栓塞MMPs基质降解血小板激活通道血小板激活纤维蛋白原血栓素A2纤维蛋白结合位点ADP凝血酶血小板细胞膜磷脂花生四烯酸内过氧化物PGG2,PGH2血小板的活化血管的紧张性平滑肌细胞的增生花生四烯酸代谢血小板血管内皮PGI2TXA2阿司匹林环氧化酶刺激促进抑制阿司匹林作用机理阿司匹林预防心血管疾病的其他作用1.Lopez-FarreA,etal.Circulation1995;91:2080–8.2.SteerKA,etal.Heart1997;77:333–7.3.RidkerPM,etal.NEnglJMed1

6、997;336:973–9.阿司匹林改善内皮功能----它可调节血管壁张力，避免潜在的血栓和动脉粥样硬化斑块的沉积阿司匹林可改变血小板-中性粒细胞的相互作用阿司匹林可作为抗氧化剂来保护组织免受自由基的损害阿司匹林可通过抗炎、抗感染作用来保护血管要点心血管疾病是威胁人类健康的全球性疾病阿司匹林防治心血管疾病的必要性及原理阿司匹林在心血管疾病防治中的循证医学证据阿司匹林在心血管疾病预防中的药物经济学优势阿司匹灵的“适合”剂量及剂型抗血栓治疗试验协作组AntithromboticTrialists’Collaboration针对高危患者行抗血小板治疗随机试

7、验的协作分析：最新结果阿司匹林用于心血管疾病二级预防的临床证据BMJ324:71–86,2002本研究共回顾分析：287项随机临床试验，包括135,000例抗血小板治疗与对照组比较的患者和77,000例不同抗血小板治疗方案比较的患者。主要的研究终点：“严重血管事件”：非致死性心肌梗死，非致死性中风及血管性死亡。每治疗1000例患者所获益处(SE):13.5%10.4%17.8%8.2%8.1%21.4%14.2%17.0%9.1%10.2%0%10%20%先前MI急性MI先前中风/TIA急性中风其他高危因素A抗血小板治疗C对照平均治疗时间:27m36

8、(5)1m38(5)29m36(6)0.7m9(3)22m22(3)P值:<0.0001<0.0001<0.