医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案

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1、进一步改善医疗服务行动计划实施方案为贯彻落实国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划》，不断加强医疗服务管理、持续改进医疗质量，为人民群众提供优质医疗服务，结合我省实际，特制定本行动方案。一、指导思想和总体要求坚持以病人为中心，以问题为导向，通过改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、保障医疗质量安全、加强医患沟通协调、建立健全机制、依靠科技支撑等措施，适应人民群众医疗服务需求，落实深化医药卫生体制改革目标要求，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的优质医疗服务。二、工作目标自2015—2017年，用3年时间，努力让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看

2、病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。三、基本原则(一)以质量为核心。始终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，认真贯彻落实医疗质量安全管理的核心制度和基本规范，加强质量管理与控制，确保患者医疗安全。(二)以问题为导向。认真梳理、分析医疗服务中群众反映强烈的突出问题，细化分解整改任务，有针对性地进行整改，持续改进医疗服务。(三)以病人为中心。一切从病人的需求出发，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，体现人文关怀，切实改善群众看病就医体验。四、实施范围全省各级各类医疗机构。五、工作内容(一)加强核心制度落实，持续改进医疗质量。1．健全医疗质量控制体

3、系。发挥医疗质量控制中心对各级各类医疗机构质量控制与管理作用，促进医疗质量管理和评价的规范化和同质化。至2017年，市级建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等不少于2O个常见专业的市级医疗质量控制中心，县级建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等不少于10个常见专业的县级医疗质量控制中心。建立健全医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系，并有效履行考核、检查、监督、评价和指导的职责。医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室查房二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。国家卫生计生委要求的重点病种病例信息登记比例不低于95％。2．落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医

4、师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度。至2017年，三级综合医院手术前后诊断符合率≥95％，处方合格率≥95％，医疗质量安全事件报告率≥90％，急诊留观时间≤48小时，平均住院日≤9天，cT、MRI等大型设备检查阳性率≥70％，医院感染现患率≤1O％，治愈好转率≥90％，基础护理合格率≥90％，危重患者护理合格率≥90％。3．推广临床路径管理。大力推行临床路径，扩大临床路径管理病种覆盖范围和入组比例，实行病种规范化诊疗，至2015年底，所有三级医院和80％的二级医院实

5、行临床路径管理，三级医院30％的出院患者和二级医院50％的出院患者按照临床路径管理，2017年底，所有二级及以上医院实行临床路径管理，三级医院5O％的出院患者和二级医院70％的出院患者按照临床路径管理。4．加强合理用药管理。落实《抗菌药物临床应用管理办法》，健全完善处方医嘱动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度，达到抗菌药物临床应用管理控制指标要求。至2017年，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60％，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。三级医院、二级医院抗菌药物品种原则上分别不超过50、35种，至2015年底，所有三级医院

6、、二甲医院度必须开展细菌耐药检测，定期向省抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网报送数据，至2017年底，所有二级及以上医院定期向上述两网报送数据。加强临床药师队伍建设，三级医院专职临床药师不少于5人，二级医院不少于3人。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床应用干预，落实《医院处方点评管理规范(试行)》，至2015年底，二级及以上医院每个月组织对25％的具有处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，至2017年底，三级医院对全部处方、医嘱进行点评，二级医院对5O％处方、医嘱进行点评。5．推进检查结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进医联体内

7、医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。至2017年，同级医疗机构间实现以下检查结果互认：甲状腺功能测定、肿瘤标志物、前列腺特异性抗原、丙肝抗体(肝功能异常和术前除外)等5项临床免疫检查项目；片质达到甲级的普通放射线检查；检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求(具有时效性)的甲、乙类大型医用设备检查项目。下级医疗