适宜技术(下)

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1、第八节中风后遗症中风后遗症是指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。痰瘀为本病的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症期。一、病因病机中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经络，蒙蔽清窍，血不循脑脉，反溢于脉外，形成本病之危重证候。其病机归纳起来不外风(肝风

2、)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虑)、瘀(血瘀)六种。此六种常相互影响，相互作用，合而为病。二、辨证论治1．审病要点中风后遗症期是指中风发病半年以上仍有半身不遂、言语不利等临床症状者。所以发病时限及半身不遂、言语不利症状为其辨证要点。2．治疗原则中风后遗症期，多为虚实兼夹，而正虚已现，治当扶正祛邪，标本兼顾；常用育阴熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血等法，并配合针灸、推拿及其他康复疗法综合治疗。三、分型论治1．气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，舌质暗淡

3、，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）   中成药：亦可用成药如华佗再造丸等治疗。2．阴盛瘀阻症状：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，伴有头晕、口干、腰膝酸软、舌红无苔，脉沉细、涩。治法：补肾通络。方药：补肾活络汤（何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精）中成药：此证亦可用杞菊地黄丸合血府逐瘀胶囊、脉络宁注射液等成药治疗。四、单方验方1、皂角丸皂角60克，陈醋少许。将皂角去皮研细末，用陈醋少许，调成膏状，治疗中风后遗症口眼歪斜，口眼向右斜者贴左面.向左斜者贴右面，一日2

4、次，连贴5日，勿入眼内。2、黑豆膏黑豆适量，将其洗净加水煮汁，煎至稠为饴膏状，用时先含于口中不咽，片刻后再饮下，每日3-4次。除热活血，治疗中风后不语。3、复原丸、解凝活脑丹复原丸：黄芪30g太子参18g全当归12g白术18g茯苓18g熟地18g黄精18g山萸肉15g川芎12g仙灵脾15g；解凝活脑丹：水蛭10g丹参18g川足2条g川芎12g田七末1.5g。复原丸滋补肝肾，益气养血；解凝活脑丹化瘀通络。五、简易治疗技术1、推拿法治疗中风后半身不遂常用手法有推、按、捻、搓、拿、擦等。以患侧颜面部、背部、肢体为重点，常用穴有上肢的风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷

5、等；下肢的环跳、阳陵泉、委中、承山等。2、拔罐法治疗中风后遗症常用穴位肩髃、曲池、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里。口眼斜加地仓、颊车。病程日久上肢加肩髎、肩外俞；下肢配腰阳关、白环俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；语言謇涩加廉泉。患者取适当体位，选用口径合适的玻璃火罐，将罐吸附于相应穴位上，留罐15分钟，每日一次。六、饮食及生活起居注意事项1、防止并发症。长期卧床患者要做到勤翻身，保持衣物、床单干燥平整，积极按摩受压的皮肤，改善局部血液循环，防止褥疮发生；鼓励患者咳痰，或助吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、口腔感染等；进食应以流质

6、为主，进食宜慢，以防窒息；注意会阴部卫生以防感染。2、康复护理。早期多以被动运动为主，并进行肢体按摩，之后以自主运动为主，对中风言语謇涩或失语患者，应导引语言训练，可配合针灸、推拿、按摩、拔火罐等综合治疗。3、慎起居，调情志饮食。应重视适量的体育锻炼，如太极、气功、散步等。保持心情舒畅和情绪稳定，避免精神刺激；饮食要清淡，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅，避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒。4、避免中风复发。中风有明显的复发倾向，且复发时往往较重，故对已有中风病史的患者，仍应加强预防调摄，以防为主。5、功能锻炼：对中风后遗症要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、按摩理疗等综合疗方法和

7、适当的功能锻炼。锻炼的方法有多种，若肌力尚存，能适当运动者，可散步，打太极拳、做气功等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉，淋巴回流。按摩时间为每个肢体5min，2次/d。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。若患者住院期间没有完全恢复肢体功能，应告知患者和家属坚持锻炼，并介绍方法和注意事项。功能锻练时要做到：不能操之过急，要循序渐进，持之以恒；再是运动量不能过大，除使肢体劳累外，易引发再次中风或其它心脑血管疾病；要