第五章 清热方药讲解ppt课件.ppt

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1、清热方药【学习目标】掌握解清热方药的概念、分类及使用注意事项。掌握常用的清热方剂的功能主治、临床应用，理解其组方分析。熟悉常用的清热方药。清热解毒？清热解毒“清热解毒”这个词，自从中国古代就出现了。用在什么地方呢？用在某些外科疾病方面。古人认为，有些痈疽疮疡发病迅猛，是由于“火毒”为患所致。因此就出现了“解毒”这个词。再加上这些疾病需要用凉药，吃肉食会发作，因此判断是属于热性，所以又出现“清热”这个词，这就是“清热解毒”的由来。清热解毒概念1：既清热又解毒概念2：清热用来解毒清热解毒·本质探讨由于时代认识所限，古人不知道有病原体，不知道病菌病毒微生物之类的致病因素，因此将痈疽疮

2、疡等疾病的致病病因归咎于“火毒”。“火毒”？是指“火患”“火害”的意思。中医认为火为外感六淫之一，火邪是致病因素。中医讲究的是病原入侵人体之后，所引起的病理变化，是人体对疾病的反应，以及怎样阻断病势的发展。概念适应病证里热证：里实热证炎症里热证高热≠适应病证里热证：里热证成因温热火毒四者异名质同，温盛为热，热极为火，火炽为毒。程度不同。里热证成因里热形成的包括内伤、外感两类。里热证成因根据里热证临床表现之不同，又热在气分、血分之分；实热虚热之异；脏腑偏盛、轻重缓急之殊。使用注意第一节　清热泻火概说主治：热在气分证。有发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即《伤寒论》的

3、阳明经证。治法：清热保津。对于热病之后，气分余热不清、气阴两伤者，与益气养阴药配伍。白虎汤《伤寒论》【组成】石膏知母炙甘草粳米【主治】阳明气分热盛证。【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤【治则】清热除烦，生津止渴白虎汤组成趣记主证病机分析温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经充斥内外—壮热，心烦热邪伤津—烦渴引饮热邪迫津外泄—大汗热盛于脉—脉洪大有力气分热盛方解君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米和中益胃，生津止渴；炙甘草调和药物。配伍要点:1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之

4、知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.运用辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。应用注意1、关于用法－－米熟汤成；温服2、关于石膏用量－－30~60g竹叶石膏汤《伤寒论》【组成】竹叶石膏半夏麦门冬人参粳米炙甘草【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤【治则】清热生津，益气和胃主证病机分析薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少苔脉虚余热末清方解君：石膏——清热生津，除烦止渴竹叶——清热除烦臣：人参——益气生津麦冬——养阴生津佐：

5、半夏——降逆止呕粳米——养胃和中使（兼）：炙甘草——益气和中调和药性运用辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。第二节　清营涼血概说功效：清营透热，凉血散瘀，清热解毒。主治：适用于邪热传营，热入血分诸证。入营之证见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或外布隐隐斑疹等；入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。治法：入营、入血以清营凉血为主，其中由于入营邪热多由气分传来，故促其透热转气。入血邪热每多迫血妄行，故配用活血化瘀药。清营汤《温病条辨》【组成】犀角生地黄元参竹叶心麦冬丹参银花黄连连翘【主治】热入营分证【病机】热邪内传营分，营阴损伤【治则】清营解

6、毒，透热养阴清营汤组成趣记主证病机分析营分属阴,营阴受伤:身热夜甚，口不渴或口渴舌绛而干，脉细数营气通心，热扰心营:心烦不眠，时有谵语迫近血分：斑疹隐隐热传营分透热养阴清热解毒方解君：犀角——清营解毒臣：清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。玄参——滋阴清热解毒麦冬——清热养阴生津佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪透热转气竹叶、黄连——清心除烦清心除烦，活血散瘀防热与血结，引药入心丹参生地运用辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。犀角地黄汤《外台秘要》【组成】犀角生地黄芍药牡丹皮【主治】1.热灼心营证2.热伤血络证3.蓄血瘀热证【病机】热毒深陷

7、血分，耗血、动血【治则】清热解毒，凉血散瘀主证病机分析血分属阴，阴血受损—身热夜甚舌绛热扰心神—神昏谵语迫血妄行—吐血、衄血、斑疹热入血分方解君：犀角——清心凉血，清热解毒。臣：生地——清热凉血，滋阴养血。佐：芍药——养血敛阴丹皮——清热凉血，活血散瘀。芍药多用赤芍,亦有用白芍者。配伍要点：叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。运用辨证要点：各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。类方比较清营汤犀角地黄汤均能清营凉血，用治热入