腹主动脉瘤诊疗规范

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1、腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（GreyTurner征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或

2、无意中发现腹部搏动性包块。3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。4.影像学检查：4.1彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。4.2腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。4.3CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。4.4磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。对肾功能不全

3、的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。一、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。4.腹主动脉瘤覆膜支架植入术：创

4、伤小，目前首选手术方式二、住院时间及费用开放手术患者若无严重并发症，住院时间10-14天，费用3-4万，接受腹主动脉覆膜直径植入术患者住院时间术后7天左右，费用10-15万。三、术前准备及检查1、必须的检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、传染病检查、胸片、心电图、心脏超声检查2、术前腹主动脉CTA四、选择用药人工支架植入后术中及术后预防性使用抗生素，术后患者一般会有反应性低热，予对症处理五、手术日及麻醉方式选择1.入院后完善相关术前检查，尽早手术，2.麻醉方式根据患者病情可选择局部麻醉、腰麻或全身麻醉3.术后常规镇痛一、术后住院恢复7-10天

5、术后常规复查生化、凝血功能、血常规、若有发热，根据药敏结果选择抗生素。二、出院标准1.体温正常，伤口无感染、能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症三、变异及原因分析1.具有严重基础疾病的患者，术前准备时间会延长。2.术后出现感染、出血等并发症时，住院时间相应延长。