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1、血液气体分析的临床应用目标：通过本次课的学习使大家能够说出血气分析的临床意义叙述血气分析主要项目的临床意义说出酸碱平衡及其调节正确说出酸碱紊乱的诊断原则正确判断常见的酸碱紊乱一.血气分析的临床意义1.评价肺功能2.确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据3.对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据一.血气分析的临床意义4.监测和指导人工机械通气及氧疗效果5.心脏等重大手术的监护6.抢救休克昏迷中毒等危重病人具有指导意义7.对各种不同类型的酸碱紊乱作出较确切的诊断二.血气分析主要项目的意义及其正常值pH：表示血液酸碱度，
2、是氢离子的负对数正常值：7.35—7.45，平均为7.40意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除 无酸碱失衡.单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.动脉血氧分压物理溶解于血液中氧分子所产生的压力正常值：80—100mmHg极值:低于30mmHg(低于4Kpa)新生儿参考值:40—70mmHg老年人参考值:60岁>80mmHg 70岁>70mmHg 80岁>60mmHg 90岁>50mmHg意义:换气能力动脉血二氧化碳分压：是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：35—
3、45mmHg意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值.故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标.反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉,昏迷。动脉血氧饱和度是单位血红蛋白的含氧百分数正常值：96±3%动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S”型的氧离曲线关系碱过剩﹡在38℃，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度100%条件下，将血液滴定至pH7.40所需要的酸碱
4、量﹡是人体代谢性酸碱失衡的定量指标﹡正常值：—3—+3mmol/L标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本，在38℃，二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白100%氧合条件下，所测的血浆中的碳酸氢根的含量正常值：22—27mmol/L说明代谢因素的趋向和程度实际重碳酸氢盐（AB）在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢盐的含量。正常值：22—27mmol/L受呼吸和代谢因素的双重影响缓冲碱（BB）血液中各种缓冲物的总含量正常值：45mmol/L反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱失衡
5、代偿的具体情况注意以上这些指标中以氧分压，二氧化碳分压和pH最为重要标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳.抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离,立即混匀,无气泡.时间:抽血后立即测定,愈快愈好.仪器:必须24小时连续运转(急诊),若新开机必须 在开机一小时后测定(温度,飘移).混匀:测定时必须充分混匀三.酸碱失衡调节方式＊缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统和血红蛋白系统＊呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳＊肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出H+以保碱排酸四.酸碱紊乱的
6、诊断原则1.判断有无酸碱平衡失常2.判断是酸性还是碱性3.判断是单纯性还是复合性4.判断是何种复合性酸碱失衡的判断步骤根据PH判断是酸血症还是碱血症.若PH降低,判断原发失衡为酸中毒.若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸.若PH增高,判断原发失衡为碱中毒.若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿完全代偿时PH接近参考值范围.五.几种常见的酸碱紊乱(一)代谢性酸中毒病因:酸性物质生成过多,
7、肾功能不全酸性物质排泄障碍及碱性物质丢失过多临床表现:疲倦,乏力,头晕;呼吸加深加快,病情加重时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷.血气结果:pH值降低,〔HCO3ˉ〕降低;AB,SB减少,缓冲碱减少,BE负值增大五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时采取措施1.治疗措施:采取相应的治疗方法2.碱性药物的使用方法五.几种常见的酸碱紊乱(二)代谢性碱中毒病因:酸及氯的丢失,缺钾,碱摄入过多,肾小管重吸收过多临床表现:呼吸浅慢,手足抽搐,口周及手足麻木,出现头昏,躁动,谵妄等精神症状血气结
8、果:失代偿时pH和〔HCO3ˉ〕增高,BE为正值,Pco2正常;部分代偿时,pH和〔HCO3ˉ〕有所增高,但Pco2更高治疗：积极治疗原发病五.几种常见的酸碱紊乱(三)呼吸性酸中毒病因:呼吸中枢抑制,肺和胸阔疾病临床表现:紫绀,气促,躁动不安嗜睡,半昏迷以至昏迷,可有视神经乳头水肿,震颤,抽搐,瘫痪等血气结果:pH值降低,Pco2增高,血浆HCO3ˉ〕正常五.几种常见的酸碱紊乱治疗:积极治疗原发病和改善通气五.几种常见的酸碱紊乱（四）呼吸性
