《心肺复苏指南》

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1、2015心肺复苏指南之更新及几个关键环节的探讨——从指南到实践达州市中西医结合医院急救医学科王木琼2015国际心肺复苏指南更新之要点1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者启动急救反应系统；胸外按压；人工通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器进行电击等）2.生存链「一分为二」成人生存链分两链：一链为院外急救体系2.生存链「一分为二」另一链为院内急救体系2.生存链「一分为二」院外急救：应充分利用各种现代通讯媒体呼叫施救者，如手机等电子设备

2、能够发挥重要作院内急救：应以团队形式实施心肺复苏，包括早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）3.先电击or先按压2010指南：在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤2015指南：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取AED的时候开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤4.心脏按压速率和幅度2010指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量2015指

3、南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟幅度至少是5厘米，不超过6厘米5.纳洛酮的应用若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮6.重申“胸廓回弹”和“减少中断”每次按压后应使胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上为提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%7.不再建议使用血管加压素2010指南：建

4、议使用一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停2015指南：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，单独使用加压素与肾上腺素比较也没有优势，因此加压素已被新版指南「除名」用于复苏的血管加压药：肾上腺素2015（更新）：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了1至3分钟内给予肾上腺素和3个更晚时间段内（4至6分钟，7至9分钟，及9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存

5、活率。心脏骤停后的药物治疗：利多卡因2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。心脏骤停后的药物治疗：ß-受体阻滞剂2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后ß-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始

6、或继续口服或静脉注射ß-受体阻滞剂。理由：在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用ß-受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后ß-受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为ß-受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用ß-受体阻滞剂。8.C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，新的指南重申仍应遵循2010年版指南内容单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次

7、胸外按压后做2次人工呼吸心肺脑复苏的关键环节:判断与呼救事发地点，先想安全，防止次生扩大判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.确认现场安全一呼、一拍、一看一呼：声音要大！2、判断患者意识判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊同时评估呼吸和脉搏呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！仰卧便于施救右侧，一拳之隔防止压伤患者的胳膊！心肺脑复苏的关键环节:胸外心脏按压目前存在的主要问题确定按压位置胸骨下半部一

8、岁以下两乳