第6章精神疾病患者的家庭护理与社区防治

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1、第六章精神疾病患者的家庭护理及社区防治阿克苏职业技术学院魏晓课时目标1、了解我国精神卫生服务简况与发展趋势2、掌握社区精神疾病的三级预防特点。3、掌握精神疾病患者的家庭护理要点。第一节社区精做神卫生护理工作的范围和要求社区：是指一定的地理区域，如城市的街道、农村的乡，是一个基层行政单位，有一定的地域界限。是该区城居民政治、经济、文化生活中心。有其特定的行为规范和生活方式。社区精神卫生服务又称社区精神医学，是以社区为单元开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。社区精神卫生护理是精神病护理学的一个分

2、支，是应用社会精神病学与其他行为科学的理论、技术和护理，对一定地域内人口的精神障碍进行预防、治疗、康复和社会适应的指导及管理。社区精神卫生护理是社区精神卫生服务的一个重要组成部分，是21世纪精神科护理发展的一个主要方向。（一）我国社区精神卫生服务的发展我国在1958年全国第一次精神病防治工作会议上，便提出了“积极防治，就地管理，重点收治，开放治疗”的工作方针，把社区精神卫生服务列为工作重点之一在城市推广以专业机构为中心的三级防治组织，提倡基层卫生组织和精神卫生服务相结合的形式，或以社区为中心开展精神卫生工作。在农村建立精神卫生三级

3、防治网，开展家庭社会防治工作。（二）国外社区精神卫生服务的发展国外社区精神卫生服务的发展：社区精神卫生服务是在20世纪50年代发展起来的。英国是社区精神病学工作开展得较好较早的国家之一。很早就主张在社区中照料精神病患者，而不是将他们隔离起来，提出发展综合医院中的精神科，而不主张多开设大的精神病院。1980年美国国立精神卫生研究院建立的社区防治系统不断发展，有效地为严重精神残疾的慢性患者提供了服务。除去生活、治疗、训练及管理的服务外，还在社会心理康复，指导亲属亲友，调整人际关系，提高适应能力以及保护患者权益等方面都尽可能提供支持。这

4、些工作的发展对精神残疾者在社区中心康复起到了很好的作用。美国从20世纪60年代开始重视社区精神卫生服务，其发展十分迅速。一方面表现为全国性的“精神科非住院化运动”，使为数众多的精神病患者从隔离性精神病院转到社区中去，从而促进社区精神卫生服务工作的发展；另一方面政府呼吁重视精神疾病的防治，要求全面建立社区精神卫生中心，开展住院、门诊和预防工作。澳大利亚社区卫生站澳大利亚土著民社区卫生站社区卫生站医生诊室吸毒者注射器兑换处精神病院餐厅精神病院餐厅门（三）社区精神卫生服务的要求1、政策支持：政府机构要制定有关精神疾病防治和精神卫生促进方

5、面的政策，并作为公共卫生政策的一部分。一方面保证已有精神障碍患者的治疗和保护，另一方面要采取各种措施来促进精神卫生，减少精神疾病及精神卫生问题的发生。包括环境、住房、福利、劳动、教育、就业等2、资源支持：加大投入，包括人力、物质及财力；要培训人员，培训内容包括健康促进、公共卫生、初级卫生保健、精神卫生保健、精神疾病治疗、复发预防及康复等（三）社区精神卫生服务的要求3.完善的组织管理：具体计划是在对社区评估后作出，应符合社区的文化背景，能解决社区内急需解决的精神卫生问题，并得到社区居民的广泛支持。4.系统的工作程序：包括社区需求调查

6、-方案设计-方案实施-效果评价指标-必要的调整等等。5.多部门合作：卫生、民政、公安、残联及其他有关部门的通力合作。（四）社区精神卫生工作中的预防问题一、社区精神卫生护理工作的范围精神疾病的预防包括三个层次：一级预防：预防精神疾病的发生；二级预防：及时发现与治疗已病者，争取良好的预后，防止复发三级预防：促进慢性病者的康复，减少、减轻精神残疾的发生（一）一级预防中护理工作的范围1.健康教育2.心理咨询3.增进精神健康的工作4.特殊预防工作（二）二级预防中护理工作的范围1.早期发现精神障碍及精神疾病边缘状态者2.及时帮助和护理精神障碍

7、及精神疾病边缘者3.确认精神健康的危险因素及相关因素4.联系会诊、转诊发现行为异常者，通过与医生等人协作，联系会诊。（三）三级顸防中护理工作的范围1.防止病残2.康复护理3.日常生活指导4.督促巩固和维持治疗5.做好管理工作（五）社区精神卫生的护理程序（一）护理评估1、患者的评估：生理功能状况、心理（精神）状况、治疗状况、求医过程、社会功能状况、文化背景、角色改变后的适应情况。2、家属评估：家庭结构、情感交流方式、家庭氛围、对疾病的观点和看法、经济状况、家庭成员的精神卫生状况3、社区评估：人口学资料、经济水平、科技发展水平、医疗资

8、源、宗教信仰、重视程度、现有精神卫生资源及运作情况（二）护理诊断护理诊断包括个体、家庭及社区互动中的潜能和问题通过评估可以：发现个体的许多潜能，包括教育基础、工作技能、特殊才华、维持和形成人际关系的能力。帮助患者正确认识自我，调动其潜能，发挥所长，