慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

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1、万方数据8i4慢性阻塞性肺疾病的治疗进展刘春英秦丽莉+关键词肺疾病，阻塞性慢性病药用制剂治疗综述【文献类型】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，病情呈进行性发展，需要长期维持治疗。过去认为戒烟是唯一能够逆转COPD肺功能下降的治疗方法，药物治疗不能阻止肺功能的持续降低。最近的研究表明。一些药物能改善已经受损的肺功能【11。多种支气管扩张剂、吸人性糖皮质激素等药物的发展为COPD的治疗带来了希望园。尽管如此，目前药物治疗的重点仍是改善症状和减少并发症，药物治疗与非药物治疗相结合才能取得较好

2、疗效。本文就COPD治疗方面的进展综述如下。1避免危险因素研究表明，环境质量下降是造成COPD高发的最重要原因，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等均可不同程度地损伤肺部，导致COPD的发生，因此，避免危险因素对防治疾病十分重要四。吸烟是导致COPD的重要危险因素，约90％的COPD患者现在或曾经是吸烟者，戒烟被证明是目前最有效、最经济的降低COPD发生率和延缓病程的措施川，因此，在寻找到更好的治疗方法之前，戒烟绝对重要，戒烟能在一定程度上逆转受损的肺功能，延缓疾病的进展。戒烟后，肺功能下降率将明显减缓四。另外，控制职业性和环境污染也

3、是必要的。对于易感染的COPD患者来说，大多数学者推荐接种流感疫苗，有证据表明减少流感发作能减少COPD患者的急性发作次数、降低病死率四。2药物治疗最近，大规模的随机试验结果表明，药物治疗有可能逆转COPD肺功能下降闭，从而改变了以往药物治疗不能缓解肺功能下降的认识。药物治疗能预防和改善症状，减少急性发作次数，改善严重程度，提高运动耐力，从而提高患者的生活质量。但与支气管哮喘药物治疗的显著疗效相比，单纯药物治疗难以取得满意的疗效，应采取与非药物治疗相结合的综合治疗措施11I。目前常规用于COPD缓解期治疗的药物只有支气管扩张剂，多种新

4、药正处在临床研究阶段。2．1支气管扩张剂支气管扩张剂是缓解COPD症状的主要措施，在治疗中占据了非常重要的地位。近期研究表明，支气管扩张剂可能可以逆转COPD的肺功能下降回。常用的支气管扩张剂包括B：受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱，分为短效和长效药物，长效制剂疗效更佳。长效B：受体激动剂是目前常规使用的有效的支气管扩张剂。长效抗胆碱能药物可明显改善肺功能，增加运动耐量和改善生活质量，减少急性发作的次数及肺过度充气。吸人型抗胆碱能药物对支气管的舒张作用强于短效吸人型B：受体激动剂。茶碱能减少平滑肌痉挛，增加纤毛的黏液清除功能，有效改善患

5、者运动耐力，减轻肺过度充气，同时具有抗炎作用，但不良反应较明显。不同的支气管扩张剂疗效不同，联合应用作用机制不同的药物可产生协同作用，提高疗效，减少用药剂量，同时减少不良反应M。2．2糖皮质激素类目前对于COPD患者是否应该使用糖皮质激素仍有争议。临床研究发现，仅少数COPD患者对糖皮质激素治疗有反应，肺功能改善只是暂时的，不会影响COPD病程发展，且大剂量或长期使用会导致多种药物不良反应，甚至威胁生命f7l。因此，糖皮质激素不适用于稳定型COPD的常规治疗，规则吸入糖皮质激素只适用于肺功能低下且1年内有反复急性发作史的患者，或有症状

6、且试验性吸入治疗后肺功能有改善或气道反应性增高的患者，但应避免长期应用同。糖皮质激素对COPD急性加重有肯定的近期疗效，能明显缩短急性发作持续时间，延缓肺功能下降嘲。2．3新型抗炎药近年来，气道炎症反应在COPD发病过程中的作用正逐渐受到人们的重视。长期慢性吸入有毒颗粒和气体导致炎症细胞和炎性分泌物的浸润，引起肺组织损伤和气道闭塞，导致病情日益加重嗍。COPD急性发作最常见的原因是气管支气管感染，抗生素治疗可明显缩短急性发作病程，对于高危个体在高危状态的预防性抗生素治疗应纳入到标准治疗策哪备【m。近年来，针对各种趋化因子和蛋白酶的新型

7、抗炎药物开始进入COPD治疗研究，其中最有前景的是磷酸二酯酶4(PDF--4)抑制剂。研究表明PDF-4抑制剂对改善肺功能、提高生活质量和减少急性发作有益，但其长期疗效、不良反应以及在COPD综合治疗措施中的地位还有待于进一步研究【Ill。蛋白酶抑制剂可抑制蛋白酶过多导致的气道炎症损伤。趋化因子受体2(CXCR2)拮抗剂能抑制IL-8诱导的中性粒细胞活化。减轻炎症反应造成的肺组织损伤。COPD患者体内IL_lO活性降低，IL—lO受体激动剂可能成为一种治疗方法。环氧合酶2(cox2)在COPD患者气道中起负调节作用，其抑制剂可能对CO

8、PD具有疗效旧。硫氧还蛋白一1(-rRx一1)能够减少基质金属蛋白酶(MMP)一12和肿瘤坏死作者单位：300074天津市安定医院(刘春英)；中国医学科字院放射医学研究所(秦丽莉)·审校者万方数据天津医药2009年9月第