异位妊娠出题

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1、女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时　　于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。　　查体：T36℃，P102次/分，BP

2、80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。妇科临床----病历分析题女性患者，35岁，下腹疼痛，伴头晕、恶心3小时于2000年11月5日急诊入院

3、平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始开始有少量断续阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。患者以往月经规律，13岁初潮，3-5/30-35，无痛经史，已婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。。体格检查：体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P100次/分，R25次/分，W65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理

4、性呼吸音，心律规律，100次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。问题1该患者可考虑的诊断是1.子宫穿孔2.腹腔内出血3急性阑尾炎4.卵巢黄体破裂或滤泡破裂；5.卵巢肿瘤蒂扭转6.急性胃肠炎7.异位妊娠8.先兆流产正确选项1，2，4，7，8错误选项3，5，6，问题2为确诊最简便有效的辅助诊断方法有1.阴道镜检查2.腹透或腹平片3.尿妊娠试验4.阴道后穹窿穿刺5.腹腔镜检查6.盆腔CT7.腹部B超8.血HCG测定正确选项3,4,7,8,错误选项1,2,5,6,9提示：妇科检查

5、：外阴发育正常，阴道通畅，有陈旧性出血；子宫口闭，宫颈举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软；子宫右侧可触及5cm*2cm*2cm拇指大小之块状物。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。问题3患者可能性最大的诊断是1先兆流产2黄体破裂3右侧输卵管异位妊娠4右侧附件肿物扭转5右侧附件炎正确选项3错误选项1,2,4,5问题4为进一步明确诊断制定下一步治疗需进行进一步的检查1.B超检查；2.血HCG测定3.腹腔镜检查4.血AFP5诊断性刮宫正确选项2错误

6、选项1,3,4,5问题5目前的治疗方案是1.立即行腹腔镜探查术2.化学药物治疗3.期待治疗4.肌注黄体酮5.立即行剖腹探查术6.口服已烯雌酚正确选项5错误选项1，2，3，4，6，问题6该病人的护理措施有哪些1.建立静脉通道，补液,必要时输血2.迅速给氧3做好术前准备，心理护理，严密观察病情，4.抽血测定血中HCG含量5.遵医嘱给予镇痛药物正确选项1，2，3，错误选项4，5患者，女性，20岁，因“停经3个月余，下腹痛3小时伴恶心呕吐晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内

7、见孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为（±），10日后阴道出血止。流产后未来月经，有同房史。于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。，患者体格检查：体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P100次/分，R25次/分，W65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍白，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音，心律规律，1

8、00次/分，心音有力，无器质性杂音，下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。患者在一个多月